Способ аутовенозной пластики артерий

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК ЯО 14544 1 В 17 0 КОМИТЕТОТКРЫТИЯМ ГОСУДАРСТВЕННЫПО ИЗОБРЕТЕНИЯМПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ ЕТЕЛЬСТВУ К АВТОРСКОМУ юл. 4ниснов089.844 (088,8)свидетельство СССА 61 В 17/11, 1965 54) СПОСОБКИ АРТЕРИЙ 57) Изобрете ирургии. Цель ение сужения УТОВЕНОЗНОЙ ПЛАСТ ние относится к сосудистой изобретения - предупрежпросвета в местах анастомо(21) 4142450/2 (22) 04.11.86 (46) 30.01,89: (75) К. П. Пш (53) 616-005.6 (56) Авторско202443, кл,зирования и повышение адекватной состоятельности венозного трансплантата. Произ. водят циркулярное рассечение адвентиции. Рассеченные подвижные части 3 и 4 адвентиции отслаивают от среднего слоя артерии 1, смещают их и фиксируют швами-держалками 6. Поврежденный участок среднего и внутреннего слоев артерии 1 иссекают субадвентициально. Выполняют сегментарную пластику дефекта артерии 1 венозным трансплан. татом 7 с наложением анастомозов 8 и 9 Части 3 и 4 адвентации перемещают навстречу друг другу и сшивают. 4 ил,Формула изобретения 1Изобретение относится к медиине, а имен,но к хирургии, и может быть использовано при пластике сосудов.Цель изобретения - предупреждение сужения просвета в местах анастомозирования и повышение адекватной состоятельности венозного трансплантата.На фиг. 1 дано циркулярное рассечение адвентиции; на фиг. 2 - отслаивание и смещение адвентиции в противоположных направлениях; на фиг. 3 -- пораженный участок заменен аутовенозным трансплантаом; на фиг. 4 - восстановлена целостность сохраненной адвентиции над трансплантатом.Способ осуществляется следующим образом.После выполнения доступа к артерии 1 и наложения на нее сосудистых зажимов, производят циркулярное рассечение адвентиции 2 в зоне реконструкции, Рассеченные подвижные части 3 и 4 адвентиции 2 отслаивают от среднего слоя 5 артерии 1 и смещают части 3 и 4 в дистальном и проксимальном направлениях (на фиг. 1 указано стрелками). Части 3 и 4 адвентиции 2 фиксируют швами-держалками 6. Поврежденный или тромбированный участок среднего 5 и внутреннего слоев артерии 1 иссекают субадвентициально в пределах неизменной стенки (на фиг. 2 показано стрелками). Одно,временно производят взятие и подготовку аутовенозного трансплантата 7, диаметр которого равен или несколько больше диаметра среднего слоя 5 артерии 1. Выполняют сегментарную пластику образованного дефекта артерии 1 венозным трансплантатом 7 с наложением анастомозов 8 и 9 по типу конец в в в к. В целях меньшей травматизации зоны анастомоза, последние выполняют ручным обвивным или узловым швом. После этого снимают сосудистые зажимы и осуществляют гемостаз по линии анастомозов 8 и 9. Затем выключают трансплантат 7 из кровотока и освобождают его от крови путем осторожного вы, давливания ее в дистальном направлении, Смещенные на артерию 1 части 3 и 4 адвентиции освобождают от швов-держалок 6, перемещают навстречу друг другу и сшивают их швом 10 над трансплантатом 7. После чего производят окончательное включение магистрального кровотока в артерии 1.Адвентиция артерии, имеющая прочную соединительнотканую основу, надежно пре дупреждает растяжение аутотрансплантированной вены, а выравнивание диаметров соединяемых сосудов улучшает условия гемодинамики в месте реконструкции. Эффективность предложенного способа заключается в укреплении линии швов, в повышении герметичности анастомозов, что препятствует образованию околососудистых гематом, увеличивающих опасность нагноения раны и затрудняющих прорастание в трансплантат 10 15 20 25 30 35 40 45 50 сосудов и нервов. Кроме того, в условиях инфицированной раны сохраненная адвентиция служит барьером для вовлечения в гнойный процесс стенки сосуда. Восстановление целостности подвижной части адвентиции артерии над аутовенозным трансплантатом способствует улучшению питания последнего за счет проходящих в этой оболочке сосудов и нервов.Пример. Б-ой Ф., 33 года, поступил в клинику с диагнозом: колотая рана области шеи слева с повреждением внутренней сонной артерии,Под наркозом при пальцевом прижатии общей сонной артерии слева выполнена первичная хирургическая обработка раны, На внутреннюю сонную артерию наложены сосудистые зажимы. Циркулярно рассечена адвентиция артерии в месте пристеночного повреждения сосуда и предпринята попытка сосудистого шва пересеченной на 2/3 диаметра артерии. Однако из-за натяжения дистального отрезка сосуда швы прорезывались. Разволокненные концы артерии иссечены субадвентициально, взят аутовенозный трансплантат из позадичелюстной вены длиной 2 см, который вшит в дефект артерии нитью 5/О. Открыт кроваток через трансплантат. Из-за высокого давления в артерии и вследствие тонкостенности венозного трансплантата его расширение в 1,3 раза. Для устранения последнего кровоток в трансплантате временно перекрыт и на всем его протяжении восстановлена целостность сохраненной адвентиции над ним. Это позволило после включения кровотока добиться выравнивания просвета в месте пластики. Рана послойно ушита, В послеоперационном периоде - правосторонний гемипарез из-за 3-часовой ишемии мозга до восстановления кровотока в бассейне внутреннеЙ сонной артерии. Аускультативно и по данным ультразвуковой индикации потока крови сужения или расширения в зоне сосудистой пластики нет. Артерия проходима.Всего было выполнено 157 операций аутовенозной пластики магистральных периферических артерий.Данный метод может быть с успехом применен в сосудистой хирургии для восстановления проходимости магистральных и периферических артерий при целом рядесосудистых заболеваний, где требуется локальная пластика участка повреждения или тромбированной артерии. Способ аутовенозной пластики артерий, включающий тромбэктомию вместе с интимой, отличающийся тем, что, с целью предупреждения сужения просвета в местах анастомо. зирования и повышения адекватной состоя тельности венозного трансплантата, пораженный участок артерии иссекают субадвен.1454409 тициально, при этом адвентицию циркулярно рассекают, отслаивают и смещают в дистальном и проксимальном направлениях, а после Составитель С арнТехред И. ВереТираж 644о комитета по изобретенМосква, Ж - 35, Раушсрафическое предприятие ская Корректор М. Самбо Подписное ям при ГКНТ ССС4/5ул. Проектная, 4 ям и открыт ая наб д г. Ужгород Редактор М. ТовтинЗаказ 7372/8ВНИИПИ Государственно1133035,Производственно-поли вшивания сегмента аутовены на всем протяжении трансплантата восстанавливают целостность сохраненной адвентиции.