Способ диагностики релапса головного мозга

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 80 1404055 с 50 4 А 6 В 50 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ,"цН АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ довательский ин- Т. М. Сергиенко ИКИ РЕЛАПСА я к клинической охирургии. Цель точности диагнос 4 й СР(54) СПОСОБ ДИАГНОСТГОЛОВНОГО МОЗГА(57) Изобретение относитсмедицине, точнее к нейризобретения - повышение тики релапса мозга. Для этого при проведении регулируемого приточно-отточного дренирования полости черепа проводят исследование соотношения внутричерепного давления и объема введенной жидкости с графическим построением кривой давление - объем, на которой увеличение первой фазы кривой свыше 4 мл свидетельствует о наличии релапса головного мозга. Чем больше по объему релапс мозга, тем дальше вправо смещается точка перехода первой фазы кривой во вторую, тем длиннее первая фаза кривой.Изобретение относится к клинической медицине, а именно к нейрохирургии.Цель изооретения - повышение точности диагностики релапса мозга.При проведении регулируемого приточноотточного дренирования полости черепа проводят исследование соотношения между внутричерепным давлением (Г) и объемом введенной жидкости (Ч) с графическим построением кривой давление - объем, на которой увеличение первой фазы кривой сзыше 4 мл свидетельствует о пали чии релапса головного мозга. Способ осуществляют следующим образом.К концу оперативного вмешательства в ложе удаленнои опухоли или гематомы перед ушиванием твердой мозговой оболочки устанавливают две полихлорвинилоные трубки: одна трубка диаметром 1,01,5 мм для притока жидкости, вторая диаметром 3- - 5 мм для оттока жидкости. В палате сразу по окончании операции тонкую труоку подсоединяют к резервуару, содержащему псрфузионную жидкость. В последующем в процессе интенсивного наблюдения и терапии проводят исследование соотношения между внутричерепным давлением Р и объемом введенной жидкости Ч. Исследование Р - Ч-зависимости проводят следующим образом.Через приточный дренаж проводят дозированное введение жидкости в полость черепа, а через отточный - измерение изменений внутричерепного давления (ВЧД) . Перед проведением исследования больного укладывают горизонтально на спину. ВЧД снижают до 0 мм вод. ст. Для достижения этой цели поступление жидкости в полость черепа прекрашают, а содержащую в полости черепа промывную жидкость и ликвор через один из дренажей, установленный субдурально, выводят наружу, пока давление в полости черепа не снизится до 0 мм вод, ст. Выведение жидкости осушествляют через приточный дренаж медленно (за несколько минут) самотоком или принудительно шприцом, а достижение 0 мм вод. ст. ВЧД контролируют через отточный дренаж, За исходнук нулевую отметку на черепе принимают ли. нию, проходящую через наружные слуховьц проходы и теменные кости с двух сторон (битемпорально) . Затем через приточный дренаж дозированно (обычно 1 О - 20 мл шприцом) в полость черепа вводяг промывную жидкость (раствор Рингера). Измерение ВЧД проводят после каждого введения 1 мл промывного раствора. Интервал времени между очередным введениемл раствора составляет время, необходимое для установления давления в полости черена и его измерения, и обычно составляет около 10 с. Измерение ВЧД через отточньй дренаж проводят различными методами (например во 20 25 30 35 40 45 50 55 дяным манометром). Для получения точки перехода первой фазы кривой во вторую на кривой Р - Ъ-зависимости достаточно повысить ВЧД от 0 мм вод. ст. до верхней физиологической границы нормальных величин ВЧД (200 мм вод. ст.). Учитывая, что ВЧД подвержено пульсовым колебаниям, считывают (для последуюшего построения кривой Р - 1 г-зависимости) максимальную пульсовую величину ВЧД, минимальную, либо (что позволяет построить наиболее точную кривую) среднее пульсовое ВЧД. Г 1 ри измерении ликворного давления и проведении исследования Р зависимости должна соблюдаться герметичность всей системы.Из полученных величин ликворного давления строят график Рг-зависимости. Масштабные соотношения следующие: 1 мл соответствует 10 м м вод. ст., объем отмечают по оси абсцисс, давление - ординат. Расположение (по отношению к оси абсцисс т. е. объему) точки перехода первой фазы кривой РЧ-зависимости во вторую свидетельствует о наличии или отсутствии релапса мозга. Расположение этой точки вправо за отметкой 4 мл свидетельствует о наличии реланса мозга. Чем больше по объему релапс мозга, тем дальше вправо смещается точка перехода первой фазы кривой во вторую и тем длиннее первая фаза кривой, и наоборот, чем дальше вправо от 4 мл расположена точка перехода первой фазы кривой во вторую, тем больше ооъем релапса мозга. Пример. Больной М-ков, 4 б лет. Диагноз: закрытая черепно-мозговая травма, эпидуральная гематома теменно-затылочной области слева. Г 1 еред операцией состояние больного тяжелое. Сознание наруцено по типу сопора, отмечается правосторонний гемипарез, моторная и сенсорная афазии.Больному произведена операция - удаление большой по размеру эпидуральной гематомы об ьемом 450 и.- толшиной досм. После удаления нидуральной гематомы отмечался реланс мозга величиной до 3,5- - 4 см. Ввиду явного отсутствия субдурально расположенной гематомы твердая мозговая оболочка не вскрывалась, в связи с чем металлические клипсы на оболочки мозга не наложены и промывной приточно-отточный дренаж не поставлен. После операции на протяжении первых трех суток состояние больного оставалось тяжелым. К концу третьих суток отмечается отчетливое улучшение состояния больного - восста но- вилось сознание, больной стал доступен контакту, правильно выполняет инструкции, несколько уменьшилась выраженность очаговой симптоматики. Через шесть суток после операции общее состояние больного опять ухудшилось - наросло нарушение сознания до выраженного оглушения и сопора, углубились очаговые нарушения. Смещение сре1404055 Формула изобретения Составитель Л. БобровРедактор А.Мотыль Текред И. Верее Корректор М. ШарошиЗаказ 3012/3 Тираж 655 ПодписноеВИИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий13035, Москва, Ж - 35. Раушская наб., д. 45Гроизводственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, л. Проектная, 4 динного эхо при эхо-графии наросло до 6 мм. Это было расценено в клинике как проявление нарастающего отека и набухания мозга, в связи с чем была проведена массивная дегидратационная терапия, которая состояния больного не улучшила. Поэтому на восьмой день после операции (с предположением о наличии внутричерепной геморрагии) произведена повторная операция. Внутричерепной гематомы не обнаружено, однако выявлен релапс мозга величиной до 3,0 - 3,5 см. После вскрытия твердой мозговой оболочки поставлена субдурально приточно-отточная дренажная система и сразу же после операции начали проводиться массивные мероприятия по терапии релапса головного мозга. Проведенное исследование Р - Ч-зависимости через 5 ч после операции (после развития явлений слипания краев раны) выявило, что первая фаза кривой составляет 43 мл. 20 Через 16 ч после операции больной в сознании, хотя сознание и остается нарушенным по типу оглушения, доступен контакту, уменьшилась выраженность очаговой патологии, витальных нарушений нет. Исследование Р - Ч-зависимости выявило, что первая фаза кривой уменьшилась до 14 мл. На второй день после операции общее состояние больного заметно лучше, уменьшилась выраженность нарушения сознания. Первая фаза кривой при исследовании Р - Ч-зави симости составляет 7 мл, в связи с чем пн тенсивная терапия релапса мозга продолжена. На третий день после повторной операции сознание у больного ясное, больноймсренно активен, легко доступен контакту, огмечается дальнейшее уменьшение очаговой симптоматики. При исследовании Р 1 -зависимости первая фаза кривой составляет 3 мл, В связи с этим мероприятия интенсивной терапии по ликвидации явлений релапса мозга прекращены, приточно-отточная дренажная система удалена. Последующее течение послеоперационного периода без осложнений. На 32-й день после операции больной в удовлетворительном состоянии выписан из клиники. Способ диагностики релапса головного мозга, включающий дозированный регулируемый приточно-отточный дренаж полости черепа, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, после постановки дренажа вводят через приточный дренаж промывную жидкость, а затем проводят измерение внутричерепного давления, объема введенной жидкости и соотношения между ними и в случае, если соотношение между внутричерепным давлением и объемом введенной жидкости превышает 4 мл, диагностируют релапс головного мозга.