Способ лечения хронической дыхательной недостаточности

)4 А 61 М 136 БР СТВУ ОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИИ ОПИСАНИЕ И К АВТОРСКОМУ СВИДЕ(71) Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза иЛенинградский государственный институт усовершенствования врачейнм. С.М,Кирова(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ(57) Изобретение относится к медицине, точнее к интенсивной терапии,может быть использовано для лечениядыхательной недостаточности путемвспомогательного внелегочного гаэообмена крови, Цель изобретения -уменьшение гемолиза и гемморагических осложнений при обеспечении возможности многократного проведениявспомогательной мембранной оксигенации крови в экстракорпоральнойсистеме. Способ обеспечивает повышениеэффективности лечения за счет малойтравматичности и тем самым возможности многократного применения. Лечение осуществляется путем проведения вспомогательной экстракорпоральной мембранной оксигенации кровипри объемной скорости перфузии в пределах от 1 до 10 мл/мин из расчетана 1 кг массы больного до стабилизации парциального давления кислородав артериальной крови на уровне выше70 мм рт,ст. Уровень гепаринизациикрови при этом выдерживается в пределах 1-1,5 мг/кг массы.1386203 Изобретение относится к медицине, а именно.к интенсивной терапии.Цель изобретения - уменьшение, гемолиза и геморрагических осложнений при обеспечении возможности неоднократного проведения вспомогательной мембранной оксигенации крови в экстракорпоральной системе.П р и м е р. Больная Эсселевич Г.Н,10 1951 года рождения, Диагноз: идиопатический фиброзирующий альвеолит с системными проявлениями, острое течение. Дыхательная недостаточность 3-4 степени. Страдает идиопатическим 15 альвеолитьм с января 1984 г. Проводилось лечение кортикостероидными препаратами, азатиоприном, сердечно- сосудистыми препаратами, а также применялась гемосорбция и дозированная 20 ингаляционная терапия. На фоне проводимой терапии в конце января 1985 г, у больной отмечалось ухудшение состояния, нарастание явлений дыхательной недостаточности, вследствие чего было принято решение провести больной экстракорпоральную мембранную оксигенацию крови (ЭМО).6/1 1985 г. у больной была произведена катетеризация сосудов предплечья. Перед началом ЭМО больной внутривенно капельно было введено 300,0 реополиглюкина, 2,0 но-шпы, 1,0 платифилина, внутривенно струйно введено 7000 ЕД гепарина при весе 35 болвной 65 кг, т.е. примерно 1 мг/кг, а затем через каждый час перфузии вводилась половина исходной дозы под контролем коагулограммы. РОперед началом ЭМО составляло 42 мм рт.ст., 40 Рсо 37 мм рт,ст., рН 7,49.ЭМО крови проводилась со средней объемной скоростью перфузии 5 мл/кг/мин в течение 150 мин. Общий объем заполнения экстракорпораль ного контура составил 250 мл, из них объем мембранного оксигенатора - 180 мл. Скорость вентиляции мембранного оксигенатора кислородом была 3 л/мин. РО крови на выходе из мембранного оксигенатора было постоянно более 200 мм рт,ст. За этот сеанс было проперфузировано и оксигенировано 26 л крови больной. Ингаляционная оксигенотерапия не проводилась, После сеанса ЭМО РО крови повысилось до 58 мм рт,ст., Р со составляло Зб мм рт.ст., рН 7,42, отмечалось улучшение состояния и самочувствия больной, Частота дыханий уредиласьс 22 до 16 дыханий в минуту, частотасердечных сокращений - со 104 до88 уд/мин, Артериальное давление ста-,бильно держалось на уровне 120130/80 мм ртст. Кровь из экстракор"поральной системы была возвращенабольной. Оставшуюся часть суток и начало следующих больная впервые задолгое время провела без ингаляционной оксигенотерапии.7/Т 1 1985 г. повторно был проведенсеанс ЭМО крови в тех же условияхи режимах. Экстракорпоральная системас мембранным оксигенатором была подключена к оставленным в сосудах катетерам. За время второго сеансаЭМО РО крови повысилось с 59 мм рт.ст.до 71 мм рт.ст. Рсо снизилось с 41 до28 мм рт.ст., частота дыхания уредилась с 22 до 14 дыханий в минуту,частота пульса с 92 до 84 уд/мин, артериальное давление составляло 115125/80 мм рт.ст, Гемолиз эритроцитовпосле обоих сеансов ЭМО оставался впределах физиологической нормы, Отмечалось улучшение общего состоянияи самочувствия больной.Сопоставительный анализ возможностей проведения лечения известным ипредлагаемым способами показываеточевидные преимущества последнего.Малая травматичность и доступностьпозволяет использовать его как лечебную процедуру многократно, чтоочень важно при хронических заболеваниях, поскольку однократное применение ЭМО, которое можно осуществитьпо известному способу, не дает стабильной положительной динамики лечения. Положительным свойством предлагаемого способа является и то, чтово всех случаях его клинического применения не отмечено геморрагическихосложнений, выраженного проявлениятромбоцитопении, гемолиза эритроцитов,Предлагаемый способ лечения хронический дыхательной недостаточности апробирован в ЦНИИТ МЗ СССР в22 случаях у больных туберкулезомлегких, фиброзирующим альвеолитоми другими заболеваниями легких, осложнившимися дыхательной недостаточностью с явлениями гипоксемии. Апробация показала положительный результат применения предлагаемого способа, т.е. у всех больных фактическиЗаказ 1443/8 Тираж 541 Подписное ВЮЯПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 наступало улучшение общего состояния со снижением уровня гипоксии и клинических проявлений дыхательной недостаточности,5 Предлагаемый способ был также апробирован в Ленинградском государственном институте усовершенствования врачей им. С,М.Кирова при лечении 18 больных с различными формами легочной патологии и также дал хороший клинический эффект.Таким образом, предлагаемый способ лечения хронической дыхательной недостаточности позволяет повысить эффективность лечения, обеспечивает устойчивую компенсацию дыхательной недостаточности и доступен для широкого клинического использования. .Формупа изобретенияСпособ лечения хронической дыхательной недостаточности путем проведения вспомогательной мембранной оксигенации крови в экстракорпоральной системе, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью уменьшения гемолиза и геморрагических осложнений при обеспечении возможности неоднократного проведения процедуры, оксигенацию 1 осуществляют через периферические сосуды при объемной скорости перфузии от 1 до 10 мл/мин на 1 кг массы больного и введении гепарина в дозе 1-1,5 мг/кг,