Способ лечения гнойных ран

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИН 61 К 31 185 ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ 3 ч 8дский медицинский и В. С. Тхоренко Д. Лекарственные2., с. 244 - 245. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИ А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(54) СПОСОБ ЛЕЧЕ НИ Я Г НОЙ НЫХ РАН (57) Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения. В рану вводят турунду, смоченную раствором надмуравьиной кислоты убывающей концентрации от 4,8 до 2,400. При наличии в раневом биоптате 10 - 20 нейтрофильных лейкоцитов в поле зрения применение надмуравьиной кислоты прекращают.Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.Цель изобретения - сокращение сроков лечения первой фазы раневого процесса в гнойной ране за счет воздействия на хемотаксис лейкоцитов в очаг воспаления.Изобретение иллюстрируется следующими примерами,Пример 1. Больной П. М. С., 56 лет, поступил в урологическую клинику 19. 12. 83 с диагнозом: мочекаменная болезнь, камень правой почки, киста нижнего полюса правой почки, правосторонний хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность латентная стадия. 26.12.83 произведена операция: задняя пиелолитотомия справа, иссечение кисты нижнего полюса правой почки. Анализ крови 28.12.83: эритроциты 4,5 Х 10 , гемоглобин 126 г/л, цв. п. 0,9; лейкоциты 6,9)(10", Э - 2 Я, П - 6 Я, С - 65 О 4, Л - 17 Я, М - 1 ОЯ, СОЭ - 14 мм/ч, Содержание мочевины крови 6,8 ммоль/л, креатинин крови 0,1 ммоль/л. Анализ мочи 28.12.83: отн. плотность 1,018; белка и сахара нет, лейкоциты 2 - 4 в поле зрения, эритроциты 0 - 2 в поле зрения. Послеоперационный период осложнился нагноением раны 02.01.84. Частично сняты швы, рана бр,4 р,2 см дренирована латексными выпускниками, Бактериологическое исследование раны: выделена кишечная палочка, чувствительная к полимиксину. Гистологическое исследование раневого биоптата (использовался метод поверхностной биопсии по М, Ф. Камаеву); количество нейтрофильных лейкоцитов 7 - 10 в поле зрения. Рана промыта 50 мл раствора надмуравьиной кислоты (4,8 О-ный. Осушена. В рану подведена марлевая салфетка, смоченная этим же раствором. Вторые сутки: отделяемое из раны значительно уменьшилось, количество нейтрофильных лейкоцитов в раневом биоптате 90 в 1 в поле зрения, при бактериологическом исследовании раны выделена кишечная палочка. Рана промыта 4 Я-ным раствором надмуравьиной кислоты, осушена, подведена марлевая турунда с этим же раствором. Третьи сутки; отделяемое из раны значительно сократилось, количество нейтрофильных лейкоцитов в раневом биоптате 70 - 80 в поле зрения, при бактериологическом исследовании раны выделена кишечная палочка. В рану подведена турунда, смоченная 3,2 Я-ным раствором надмуравьиной кислоты. Четвертые сутки: отделяемое из раны скудное, рана очистилась и заполняется грануляциями, в раневом биоптате количество нейтрофильных лейкоцитов 20 - 40 в поле зрения, при бактериологическом исследовании получен стерильный посев раневого содержимого, в рану подведена марлевая турунда, смоченная 2,4 О" раствором надмуравьиной кислоты. Пятые сутки: рана очистилась, эпителизируется, грануляции здоровые, в раневом биоп 40 45 50 55 5 10 15 20 25 30 35 тате количество нейтрофильных лейкоцитов 10 - 20 в поле зрения, Применение растворов надмуравьиной кислоты прекращено. Рана зажила на 8 сут, Лечение: пенициллин, нитроксалин, фурагин, поливитамины, леспенефрил. Выписан на амбулаторное лечение 11.01.84.Пример 2 Больная Г А Е 20 лет, поступила в урологическую клинику 22.12.83 с диагнозом: мочекаменная болезнь, камень нижней трети левого мочеточника, левосторонний хронический пиелонефрит.26.12.83 проведена операция; уретеролитотомия слева. Анализ крови 30.12.83: эритроциты 4 200 000, НВ 12,5 гЯ, л, 8 000, цв. показатель 0,9, СОЭ 11 мм/ч. Содержание мочевины крови 6,4 ммоль/л, креатинин крови 0,096 ммоль/л. Анализ мочи: относительная плотность 1,021, следы белка, лейкоциты 1 О - 12 в поле зрения, эритроциты 20 - 25 в поле зрения.Послеоперационный период осложнился нагноением раны 3.01.84. Частично сняты швы, рана 4 р,1,5)(3 см дренирована латексными выпускниками и расположена в левой подвздошной области. Бактериологическое исследование раны; выделена сине- гнойная палочка устойчивая к антибиотикам. Гистологическое исследование раневого биоптата; нейтрофильные лейкоциты 10 - 15 в поле зрения, Рана в течение 5 дней промывалась растворами фурациллина 1:5000 и борной кислоты 2 ф-ной, в рану подводились марлевые салфетки, смоченные 1 Я- ным раствором диоксидина. К шестому дню продолжалось гнойное отделяемое из раны. Бактериологическое исследование гнойного отделяемого из раны: выделена синегнойная палочка устойчивая к антибиотикам. В раневых биоптатах количество нейтрофильных лейкоцитов не превышало 10 - 25 в поле зрения. Общее лечение: инъекции - мономицин, витамин В; внутрь - нитроксалин, борная кислота.Учитывая неэффективность местного лечения, был применен раствор надмуравьиной кислоты в соответствии по предлагаемому способу. Общее лечение оставалось без изменений.Первые сутки 9.01.84: произведено промывание раны 4,8 О 4-ным раствором надмуравьиной кислоты в количестве 50 мл, В рану подведена марлевая салфетка, смоченная этим раствором.Вторые сутки; отделяемое из раны уменьшилось. Количество нейтрофильных лейкоцитов в раневом биоптате увеличилось до 80 - 90 в поле зрения, Бактериологическое исследование раны; выделена сине- гнойная палочка. Рана промыта 50 мл 4 ог-ного раствора надмуравьиной кислоты, в рану подведена марлевая турунда, пропитанная этим же раствором.377109 Формула изобретения Составитель Л. СтоляроваРедактор М. Недолуженко Техред И. Верес Корректор М. ШарошиЗаказ 54/8 Тиоаж 655 Подпис ноеВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий3035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 45Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 Третьи сутки: отделяемое из раны скудное, появились нежные грануляции, количество нейтрофильных лейкоцитов в раневом биоптате 65 - 75 в поле зрения,при бактериологическом исследовании ранывыделена кишечная палочка, рана промытаи в нее подведена турунда, смоченная3,2 Я-ным раствором надмуравьиной кислоты.Четвертые сутки: отделяемое скудное,рана очистилась и активно гранулирует,появилась краевая эпителизация, количествонейтрофильных лейкоцитов в раневом биоптате 20 - 40 в поле зрения, при бактериологическом исследовании раны микрофлоры не выявлено, в рану подведена турунда с 2,4 о,"-ным раствором надмуравьинойкислоты.Пятые сутки: рана очистилась, хорошогранулирует и эпителизируется, в раневомбиоптате 10 - 20 нейтрофильных лейкоцитовв поле зрения; применение надмуравьинойкислоты прекращено. Рана зажила на 9 сутки. Выписана на амбулаторное лечение13.01.84 г.Следующий клинический пример показывает, что при отсутствии стимуляциинейтрофильной реакции, наблюдаемой у онкологического больного после курса телегамматерапии, действие надмуравьиной кислоты неэффективно. Следовательно положительный эффект достигается именно за счетнового фармакологического действия надмуравьиной кислоты стимуляции нейтрофильной реакции), а не вследствие бактерицидного действия,Больной Д. Е. А., 56 лет, поступил вурологическую клинику 18.01.84 с диагнозом; гипернефроидный рак левой почки,ТзМ. Но, состояние после курса телегамматерапии. 20.01.84 операция: нефрэктомияслева. Гистологическое заключение 25.01.84:гипернефроидный рак почки с обширныминекрозами, метастазов в околопочечной клетчатки нет. Анализ крови 24.01.84: эритроциты3 200 000, НВ 9,7 гЯ, л. 3 400, цв, показатель 0 9, СОЭ 14 мм/ч. Содержание мочевины крови 7,6 ммоль/л, креатинин 0,086 ммоль/л. Анализ мочи: относительная плотность 1,012, следы белка, лейкоциты 8 - 10 в поле зрения, эритроциты 3 - 4 в поле зрения.Послеоперационный период осложнилсянагноением раны 25.01.84. Частично сняты швы, рана 4 ХЗХ 5 см расположена в левой поясничной области, дренирована латексными выпускниками. Бактериологическое исследование раны: выделена кишечная палочка, устойчивая к антибиотикам.15 Гистологическое исследование раневого биоптата: нейтрофильные лейкоциты 10 в 15 в поле зрения. Лечение раны было проведено по предлагаемой методике. На пятые сутки рана от гноя не очистилась, грануляции вялые. На протяжении всех дней лечения из раны выделялась кишечная палочка, а в раневом .биоптате количество нейтрофильных лейкоцитов не превышало 25 - 30 в поле зрения.25 Заживление раны было достигнуто на20 сут 15.02.84, когда лечение было дополнено трансфузиями лейкоцитарной массы и гемотрансфузиями, Выписан на амбулаторное лечение 16.02.84.30 Способ лечения гнойных ран, включающий местное применение антибактериальных препаратов, отличающийся тем, что, с целью 35 сокращения сроков лечения за счет усиления хемотаксиеа лейкоцитов в очаг воспаления, в качестве антибактериального препарата используют раствор надмуравьиной кислоты в убывающей концентрации от 4 8 до 2 4 Я с уменьшением ее ежедневно на 0,8 Я.