Способ лечения панкреатита

-125РУРктивУ е ни ра ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(57) Изобретгии. Цель изние болевого Бюл, У 38медицинский инститерович, В.В.Пекарсвич02-089 (088.8)1983, Р 7, с.12Б.И. и др. Криохиние острого деструита. Клиническая х11, с. 7 - 10.ЛЕЧЕНИЯ ПАНКРЕАТИТАение относится к хобретения - предупсиндрома. Произв 801344332 слапаротомию, Вскрывают .сапьниковую сумку. Ориентиром для определения области перехода головки 1 железы: в ее тело 2 служит вырезка 3 поджелудочной железы, в которой находятся верхние брыжеечные артерии 4 и вена 5. Проекция их соответствует области расположения наиболее крупных интрамуральных ганглиев. В этой зоне осуществляют криовоздействие. Криодеструкцию производят еще двух-трех визуально измененных участков ткани других отделов поджелудочной железы.Необходимую глубину промерзания ткадостигают при воздействии темпетурой -180 С и -196 С. 1 ил.1 13Изобретение относится к медицине,а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения острого хронического панкреатита.Цель изобретения - предупреждениеболевого синдрома за счет пораженияосновных нервных проводников и наиболее крупных интрамуральных ганглиев, что достигается криодеструкциейткани поджелудочной железы в проекции брыжеечных сосудов в области перехода головки железы в тело,На чертеже представлена схемаанатомических взаимоотношений поджелудочной железы с окружающими органами и область криовоздействия.Способ осуществляется следующимобразом.Производят лапаротомию, вскрываютсальниковую сумку. Ориентиром дляопределения области перехода головки 1 железы в ее тело 2 служит вырезка 3 поджелудочной железы, в которой находятся верхние брыжеечныеартерии 4 и вена 5. Проекция их соответствует области расположениянаиболее крупных интрамуральных ганглиев. В этой зоне осуществляют криовоздействие на поджелудочную железу,добиваясь гибели основных нервныхпроводников и окончаний,Криовоздействие осуществляют при-180, -196 С криодеструктором 6 диаметром 40 мм в течение 2-4 мин. Приэтом достигают необходимую глубинупромерзания ткани. Производят такжекриодеструкцию двух-трех визуальноизмененных участков ткани других отделов поджелудочной железы.П р и м е р 1. Больная М 56 лет.Поступила в клинику 31. 10.83 с жалобами на боли в эпигастральной области, левом подреберье, в поясничнойобласти слева опоясывающего характера, периодическую тошноту, рвоту,3.11.84 - операция: верхне-срединная лапаротомия. Желчный пузырьплотный, сморщенный, стенки его инфильтрированы. Протоки не изменены.После рассечения желудочно-ободочнойсвязки обнажена поджелудочная железа.Последняя увеличена, отечна, в телеи головке ее множественные очаги некрозов. Остальные отделы плотные.Произведена холецистэктомия отшейки с изолированной лигатурой пузырного протока и артерии, Произведена криодеструкция поджелудочной44332 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 железы из трех точек, Первая точка -в месте между головкой и телом железы, где в железе подходят кровеносные сосуды, вторая и третья - в зонах тела железы наиболее измененныхвизуально. Экспозиция в каждой точке - один криоцикл в течение 2 мин,Температура деструктора -195,8диаметр 40 мм, После криодеструкциив железе подведен большой сальник(оментопанкреатопексия).Основаниебольшого сальника подшито узловымишвами к большой кривизне желудка. Всальниковую сумку через отдельныйразрез в левом подреберье введеныдренаж и резиново-марлевый выпускник.Брюшная стенка послойно ушита,Через 1 сут после операции амилаза крови 230 ед., липаза 3,0 ед,трипсин 0,65 м.ед. Через 2 сут амилаза крови 205 ед, липаза 1,5 ед.,трипсин 0,15 м.ед. Через 3 сут всепоказатели Ферментов сыворотки крови и биохимические показатели кровинормализовались. Больная поправилась.Состояние через полгода после операции удовлетворительное. Болей нетП р и м е р 2Больной П 33 года. Поступил 30.05,82 с жалобой наболи в верхних отделах живота, тошноту, рвоту. Болеет в течение 2 лет.Неоднократно лечился амбулаторно, В1981 году был оперирован по поводупосттравматической кисты поджелудочной железы, При объективном обследовании патологии со стороны внутреннихорганов не выявлено. Живот при пальпации мягкий, в эпигастральной области пальпируется опухолевидное,умеренно болезненное образование диаметром до 5 см. При рентгеноскопиижелудочно-кишечного тракта выявленыпризнаки объемного процесса поджелудочной железы. Диагноз: хроническийпсевдоопухолевый панкреатит.04,06.82 произведена операция:лапаротомия, криодеструкция поджелудочной железы. На операции железа уплотнена, увеличена в размерах (ширина до 8 см), После абдоминизации железы произведена криодеструкция вместе перехода головки в тело (основная точка) при -196 С, экспозиция4 мин, диаметр криодеструктора 40 мм,глубина промерзания до 6 см, Дополнительно: в двух визуально измененных точках тела при -196 С, экспоозиция 2 мин,кратковременное повышение панкреатических ферментов. После заживленияпослеоперационной раны больная выписана на амбулаторное долечивание.Боли после операции полностью купированы. ф о р м у л а изобретения Способ лечения панкреатита, включающий криодеструкцию визуально измененных участков ткани поджелудочной железы, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения болевого синдрома за счет поражения основных нервных проводников и наиболее крупных интрамуральных ганглиев, дополнительно производят криодеструкцию паренхимы железы в области, соответствующей проекции брыжеечных сосудов. Составитель Т,Шахматова Редактор И.Касарда Техред Л.Олийнык Корректор А.ТяскоЗаказ 4869/4 Тираж 594 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 3 13443П р и м е р 3, Больная О Зб лет. Поступила 13.05.85 с жалобами на постоянные боли в эпигастрии в правом подреберье иррадиирующие в поясничФ5 ную область, тошноту, иногда рвоту, сухость во рту. Более в течение 6 лет после операции холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита.3 года назад перенесла приступ острого панкреатита, после чего появились указанные жалобы. Неоднократно лечилась амбулаторно и стационарно. Лечение было малоэффективным. При объективном исследовании состояние удовлетворительное, со стороны сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Живот мягкий, при пальпации отмечается выраженная болезненность в эпигастральной области. Объемные про цессы не определяются.При сцинтиграфии поджелудочной железы отмечаются выраженные диффузные изменения паренхимы железы. При проведении фиброгастродуоденоскопии и 25 рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта выявлены косвенные признаки хронического пакреатита. Поставлен диагноз: хронический болевой панкреатит. 3024.05.85 произведена операция: лапаротомия, криодеструкция поджелудочной железы. На операции поджелудочная железа в спайках, ткань ее склерозирована. Произведена криодеструкция железы в месте перехода головки в те 324ло (основная точка) при -180 С, экспозиция 2 мин, Промерзание ткани на глубину 3 см. Диаметр деструктора 40 мм. Дополнительно в двух точках тела при -180 С и экспозиции 2 мин.Послеоперационный период протекал без особенностей. Имело место Предлагаемый способ позволяет надежно купировать болевой синдром как при остром, так и при хроническом панкреатите в комплексе с другими патогенетически обоснованными методами лечения.