Способ хирургического лечения первичной глаукомы

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК Р 9/00 ТЕНИ СВИДЕТЕЛЬСТ К АВТОРСКО и г.Щтъ ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ОПИСАНИЕ И(71) Грузинский институт усовершенствования врачей(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ(57) Изобретение относится к офтальмологии. Цель изобретения - стойкое снижениевнутриглазного давления. Определяют зону ЯО 1321413 А 1 максимальной фильтрации глаза и в этой области выкраивают зону склеры по всей толгцине, соответствуюцей проекции нормального трабекулярного аппарата и племмова канала. Полученный участок трупной склеры помешают в раствор ристомнцнна. На глазном яблоке больного в области л;мба освобождают от слизистой участок склеры, намеченный для трансплантации. Выкраивают зону склеры с трабекулярным аппаратом и шлеммовым каналом. Участок трупной склеры укладывают на место удаленного участка глубоких слоев склеры, фиксируют с узловыми швами и по периметру обшивают непрерывным супрамидным швом.Изобретение относится к медицине, аименно к офтальмологии,Цель изобретения - стойкое снижениевнутриглазного давления путем восстановления оттока внутриглазной жидкости по естественным путям.Пример. Больной Т., 57 лет, поступилв клинику с диагнозом: закрытоугольнаяглаукомаПб правого и закрытоугольнаяглаукома 1 а левого глаза.При поступлении острота зрения правого Оглаза 0,7 с коррекцией, левого 0,9, Внутриглазное давление (ВГД) правого глаза30 мм рт. ст., левого 21 мм рт. ст,Тонографические показатели правогоглаза: С 0,08; Г 1,7, Ро/С 138,6; левого глаза: С 0,1; Р 1,9, Ро/С 102.Поле зрения правого глаза -- секторное,выпадение поля зрения до 25 с нозальнойстороны, поле зрения левого глаза - выпадение по двум меридианам с нозальной стороны до 5.20Гонископически: правый глаз - угол закрытый, в левом глазу осматривается лишьверхняя часть трабекулы, На глазном днеправого глаза глаукоматозная энскавация,в левом - сдвиг сосудов.Больному производят операцию - трансплантацию склеротрабекулярной зоны правого глаза. Операцию проводят следующимобразом.Для трансплантации выбирают трупныйглаз с нормальным трабекулярным аппаратом. В заднюю камеру глаза иглой вводят З 00;5 - 1 Я-ный раствор флюоресцина и подмикроскопом с кобальтовым фильтром определяют зону максимальной фильтрации,которая, как правило, обнаруживается погоризонтальному меридиану в области лимбаВыявление зоны максимальной фильтрации З 5является обязательным приемом для обеспечения надежности и эффективности трансплантации.В зоне максимальной фильтрации выкраи.вают прямоугольной формы зону склерыпо всей. толщине, соответствующей проекциитрабекулярного аппарата и шлеммова канала. Выкраивание выполняют осколком лезвия. Сначала разрезают роговичную сторонузатем бока и, приподнимая трансплантат,рассекают склеральную сторону непосредственно в области склеральной опоры, которая просматривается в виде белесоватойполоски, прикрепленной к цилиарному телу.Полученный трансплантат имеет вид прямоугольника и содержит в своей толще трабекулярный аппарат со шлеммовым каналомПолученный участок трудной склеры помещают в раствор ристомицина (100 мг ристомицина в 10 мг физиологического раствора).На глазном яблоке больного в областилимба освобождают от слизистой участок усклеры, намеченный для трансплантации.Аналогичным способом выкраивают прямоугольной формы зону склеры, содержащую в своей толще поврежденный трабекулярный аппарат со шлеммовым каналом. Удаленная зона на 1 мм меньше периметра зоны трансплантата. Возникающее кровотечение останавливают закапыванием раствора адреналина или нежной коагуляцией. Подготовленный участок трупной склеры с нормально функционирующим трабекулярным аппаратом укладывают на место удаленного участка глубоких слоев склеры, фиксируют четырьмя узловыми швами, затем по периметру обшивают непрерывным супрамидным (10 нулей) швом. На слизистую накладывают непрерывный шов, шелковый 8 - О.После операции на операционном столе в глаз закапывают 0,25 Я-ный раствор скополамина (1 - 2 капли). Под слизистую в области лимба вводят 0,5 мл гентамицина и 0,5 мл дексазона. На глаз накладывают монокулярную повязку.В течение трех дней производят инъекции дексазона и гентамицина под слизистую а также инстилляция растворов левомецитина и гомотропина в коньюнктивальную полость. Послеоперационный период прошел без осложнений. Через 10 дн. больной выписан из стационара.При выписке острота зрения правого глаза 0,7, ВГД 21 мм рт. ст. Тонография: С 0,21, Г 2,0, Ро/С 98,4. Поле зрения без перемены. Слизистая над трансплантатом слегка гиперемирована, трансплантат полностью прилежит, белесоватого цвета. Зрачок умеренно расширен. Глазное дно без перемен. Через 3 мес. осмотр больного. Правый глаз спокоен, острота зрения 0,7, ВГД 22 мм рт. ст Слизистая в зоне трансплантата гладкая с наличием слабой васкуляризации, трансплантат полностью прилежит, по цвету не отличается от прилегающей склеры. Тонография: С 0,22, Г 2,1, Ро/С 92,5.Способ испытан на 12 больных с диагнозом первичной глаукомы, из которых у 2 больных была открытоугольная форма глаукомы, а у 10 больных - закрытоугольная. Способ обеспечивает уменьшение осложнений, таких как развитие кистозных подушек, мелкая передняя камера, отслойка цилиарного тела, развитие гиготонии и т. д. за счет восстановления оттока внутриглазной жидкости по естественным путям, т. е. трабекулярному аппарату и шлеммовому каналу.У всех оольных в результате проведенной операции непосредственно после операции наступила компенсация внутриглазного давления.Формула изобретенияСпособ хирургического лечения первичной глаукомы путем формирования коньюнктивального и поверхностного склерального лоскутов, удаления участка глубоких слоев склеры вместе с патологически измененным трабекулярным аппаратом с последующей фиксацией поверхностного склераль1321413 Составитель Л. Соловьев Редактор П. Гереши Техред И. Верес Корректор С. Черни Заказ 2694/2 Тираж 595 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 45 Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4ного и конъюнктивального лоскутов швами, отличающийся тем, что, с целью стойкого снижения внутриглазного давления, на место удаленного участка глубоких слоев склеры с измененным трабекулярным аппаратомукладывают такой же по величине участоктрупной склеры с нормально функционирующим трабекулярным аппаратом,