Способ прогнозирования операбельности больных с портальной гипертензией

СОЮЗ СОВЕТСКИХ СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ) 01) 12 С 01 Н 33 48 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ и др. Морфоме печени при ви зах печени. Ме кистана, 1979,ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ(71) Ереванский филиал Всесоюзного научного центра хирургии АМН СССР (72) М.А,Петросян, В.С.Петросян, Н.ф,Гусакова, В.С,Песчанский и Г.М.Амбарцумян(56) Алимов В.А. трическое исследование русном гепатите и цирро дицинский журнал Узбе У 7,с. 34-37.(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОПЕРАБЕЛЬНОСТИ БОЛЬНЫХ С ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ(57) Изобретение относится к медицине, предназначено для прогнозирования исхода операции у больных циррозом печени. Цель изобретения - повышение точности. способа за счет определения удельного объема соединительной ткани путем микроскопического анализа срезов биоптата печени. При микроскопии срезов печени в 4-х неперекрываюпщхся полях зрения проводят определение удельного объема паренхимы печени и соединительной ткани методом точечного счета, как частное от деления числа точек (пересечение линий), пришедшихся на какую-либо структуру, на сумму всех сосчитанных в данном поле зрения точек. Окончательный результат получают для каждой структуры как среднее арифметическое из 4-х измерений (4 поля зрения).По проценту наличия соединительной ткани в биоптатах печени определяют 3 степени операционного риска: 1 - наи меньший риск с хорошим послеоперационньж течением при 10-253 соединитель. ной ткани в биоптате; П - повьппенный операционный риск с удовлетворительным послеоперационньм течением при 25,1-403 и П - неудовлетворительный операционный исход, группа неоперабельных больных при 40-587. и вьппесоединительной ткани в печени. ЬВВ 41 13189Изобретение относится к медицине,а именно к хирургии, и может быть использовано для прогнозирования исхода операции у больных циррозом печени,Целью изобретения является повышение точности способа за счет определения удельного объема соединительной ткани путем микроскопическогоанализа срезов биоптата печени,10 па неонерабельных больных, у которых процент наличия соединительной ткани в печени находится в пределах 40-58 и вьппе. -П р и м е р 1. Больной М. Посту- . пил в больницу с. диагнозом: внепеченочная форма портальной гипертензии, спленомегалия. Больному йроведена спленэктомия и взята биопсия печени. Наличие соединительной ткани в биоптате 127 (1. степень операционного . риска). Послеоперационный период был без.осложнений, больной выписан на 14 день после операции.П р и м е р 2. Больной К. Поступил в больницу с диагнозом: холецистит. При клинико-лабораторном исследовании выявлена скрытая форма внепеченочной портальной гипертензии со спленомегалией. Больному произведена спленэктомия с биопсией печени. Удельный объем соединительной ткани в биоптате 17,3 Е (1 степень операци онного риска). Послеоперационный период гладкий, без осложнений. Боль" ной выписан в хорошем состоянии иа 20 день после операции.П р и м е р 3. Больной С. Поступил с диагнозом; внепеченочная форма портальной гипертензии и варикозным расширением вен пищевода. Произведена операция шунтирования и взята биопсия печени, Удельный объем соединительной ткани 24,97, (1 степень операционного риска). Осложнений в послеоперационном периоде не отмечалось, больной выписан в хорошем состоянии на 22 день после операции. Способ осуществляется следующим образом.У больного в предоперационный период при проведении чрезкожной пункционной биопсии печени или во время хирургической коррекции портальной гипертензии иссекают до проведения основного этапа операции небольшой краевой участок печени (1,5 х 2 см), который либо фиксируют в термостате при температуре 37 С в 1 03-ном нейтральном формалине в течение 30 мин - 1 ч, промывают воДой, обезвоживают в спиртах возрастающей крепости и заливают в парафин, либо быстро замораживают в криостате при температуре -17 С. Приготавливают парафиновые или свежезамороженные криостатные срезы (-8 мкм), которые окрашивают пикрофуксином по Ван Гизону - по общепринятому методу классической гистологии, и заключают в бальзам, При микроскопии срезов печени при увеличении объектива 3,5 " окуляра 7 с помощью стандартной окулярной сетки (17 вертикальных и 17 горизонтальных35 линий) в четырех неперекрывающихся полях зрения проводят определение . удельного объема паренхимы печени и соединительной ткани методом точечного счета,по данному методу удельный объем соединительной ткани и паренхимы печени в каждом поле зрения находят как частное от деления числа точек (пересечение линий), пришед шихся на ту или иную структуру, на сумму всех сосчитанных в данном полеи ; зрения точек: Ч ,----ич с 1 и 1 и + пьв ьп 1Ч----- гдеп. ип - 50ч 1 п, + и, фВ 1 в111СФ 1число точек, пришедшихся в одном поле зрения соответственно на паренхиму и соединительную ткань. Окончательный результат для каждой структуРы (Чи Ч ) получают как средЙее арифметическое из четырех измеРений (4 поля зрения). Для представЛеиия удельного объема изучаемых 12 2структур в процентах, соответствующее значение Ч умножают на00.По проценту наличия соединительной ткани в биоптатах печени у больных определяют три степени операционного риска: 1 - с наименьшим операционным риском и хорошим послеоперацИонным течением при наличии соединительной ткани в биоптате от 1 0 до253; П - с повышенным операционнымриском и соответственно с удовлетворительным послеоперационным течением, у которых процент содержания сое-,динительного компонента в печени составляет 25,1-407; Ш - с неудовлетворительным операционным исходом, груп П р и м е р 4. Больной 3. Поступил с диагнозом: портальная гипертензия и спленомегалия. Произведены3 13189спленэктомия и биопсия печени. Удельный объем соединительной ткани 25,5 Х(П степень операционного риска). Послеоперационный период протекал безосложнений, Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 16 деньпосле операции,П р и м е р 5, Больная С, Поступи.ла в клинику с диагнозом: внепеченочная форма портальной гипертензии, 10спленомегалия, асцит, Произведеныспленэктомия и биопсия печени, Удельный объем соединительной ткани в биоптате 30,8 . (11 степень операционного риска). Послеоперационный период 15осложнился острой почечной недостаточностью, которую удалось купировать. Больная выписана.на 27 деньпосле операции.П р и м е р 6. Больной А, Поступил с пищеводным кровотечением в тяжелом состоянии, Установлена внепе.ченочная форма портальной гипертен, зии с асцитом и спленомегалией, Произведена операция спленэктомии, одна ко больной скончался в ближайшийпослеоперационный период от печеночной комы. В ткани печени удельныйобъем соединительной ткани 38,2(П степень операционного, риска). ДанЗ 0ный неблагоприятный исход являетсяодним из пяти при П степени операционного риска (19 наблюдений).П р и м е р 7. Больной Г. Постуйил с диагнозом портальной гипертензии, варикозным расширением вен пищевода и асцитом. Произведена операция, краевой резекции печени. Удельныйобъем соединительной ткани 41,3 Х (1 Истепень операционного риска). Больной умер на седьмой день после операции от осложнения - перитонита,П р и м е р 8, Больной А. Посту.фпил с диагнозом цирроз печени, асцит,спленомегалия, варикозное расширение 45вен пищевода. Произведена операциясленэктомии.Больной умер на четвертый день после операции от прогрессирующей почечной недостаточности. Вткани печени удельный объем соединительной ткани 47,2 Х Ш степень операционного риска).П р и м е р 9. Больной Л. Посту"пил в клинику с диагнозом: цирроз55ВНИИПИ Заказ 2503/37 12 4печени, Спленомегалия. Операцияспленэктомияи наружное дренирование печеночно-желчного протока. Вбиоптате печени удельный объем соединительной ткани 58.Послеоперационный период тяжелый с клиническимипризнаками прогрессирующей печеночной недостаточности. Больной скончался на 15 сут после операции от интоксикации,С помощью предлагаемого способапроанализировано 38 больных, оперированных по поводу портальной гипертензии. Процент осложнений, связанных сисходным морфофункциональным состоянием,печени (кровотечение варикознорасширенных вен, спленомегалия, асцит, печеночная кома и т.д,), закончившихся летальностью при 1 степениоперационного риска (13 наблюдений),составило 2,6 Х (один случай), при Пстепени 14 наблюдений) - 13,1(пятьслучаев) и при 111 степени (11 наблюдений) - 26,З . десять случаев),Время проведения обследования попредлагаемому способу 25-40 мин, тогда как по известному - от несколькихчасов до 1 сут. Кроме того, известный способ не содержит конкретныхцифровых параметров, дающих возможность прогнозирования операбельностибольных с портальной гипертензицей,Формулаиз обретенияСпособ прогнозирования операбельности больных с портальной гипертенГ зией путем биопсии печени с последующим количественным определением удельного объема тканевых компонентов о т -Эличающийся тем,что, с целью повыпения точности способа опФределяют удельный объем соединительной ткани при микроскопическом анализе срезов биоптата печени и при значении этого показателя от 1 О до 25 Х прогнозируют благоприятный операционный исход и течение послеоперационного периода, от 25,1 до 40 Х - повышенный операционный риск и удовлетворительное течение послеоперационного периода, от 40,1 Х и выпе - воэможность возникновения послеоперационных ос.- ложнений и летального исхода.Тираж 776 Подписное