Способ лечения заболеваний и повреждений височно нижнечелюстного сустава

. Клиника, диагностика заболеваниями височностава: Канд. дис. - М. И ОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИИ ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Центральныйский институт стомат(56) Измайлов Л, Си лечение больных снижнечелюстного су1964, с. 158 - 169.(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛ Й И ПОВРЕЖДЕНИЙ ВИСОЧНО- Ж ЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА(57) Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивной восстановительной хирургии. Цель изобретения - предупреждение развития стеноза наружного слухового прохода путем сохранения целостности его хрящевой части. Отступя от края козелка, производят внутри- ушной кожный разрез. Препарируют ткани до костного отдела наружного слухового прохода. Препарируют задне-нижний край паренхимы околоушной железы и смещают в стороны. При этом обнажается капсула височно-нижнечелюстного сустава. Края раны разводят ранорасширителем. Затем рассекают капсулу височно-нижнечелюстного сустава. При необходимости производят дополнительное оперативное вмешательство на компонентах этого сустава.челюстного сустава справа. Пальпация этой области слабо болезненная, при движениях нижней челюсти движения мышелкового отростка не определяли Симптом нагрузки положительный справа. Прикус нарушен за счет смешения нижней челюсти в боль 55 Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной восстановительной хирургии и может быть использовано в хирургической стоматологии.Цель изобретения - предупреждение развития стеноза наружного слухового про 5 хода путем сохранения целостности его хряшевой части.Способ осуществляют следуюшим образом.Внутриушной кожный разрез проводят 10 по передней стенке наружного слухового прохода, отступя на 2 - 3 мм от края козелка, начиная от ножки завитка до нижней границы хряшевого отдела ушной раковинь и заканчивают с частичным рассечением кожи и подкожной клетчатки мочки уха. Затем острым путем отсепаровывают кожу предушной области от линии разреза. В результате выделенный кожный отдел козелка отворачивают в сторону. Кожную стенку наружного слухового прохода не отсепаровывают. Далее распрепаровывают ткани предыдущей области в глубине по передней поверхности хряша до костного отдела наружного слухового прохода. Отрепарованный хрящевой отдел козелка вместе с хряшом смещают и фиксируют к задней стенке 25 наружного слухового прохода, закрывая вход в слуховой проход для предотвращения в ходе операции попадания крови в последний. Препарируют в задненижний край иаренхимы околоушной слюнной железы и смещают в сторону, обнажая капсулу височно-нижнечелюстного сустава. Края раны разводят ранорасширителем, создавая достаточно хороший обзор суставной капсулы. Для улучшения обзора дополнительно проводят надрез кожи и подкожной клетчатки мочки уха. После этого, проводят про 35 дольный разрез по границе костного и хряшевого отделов наружного слухового прохода (параллельно и ниже ушно-височного нерва) и рассекают капсулу височно-нижне- челюстного сустава, После этого в зависи мости от имеюшейся патологии производят необходимое оперативное вмешательство на компонентах височно-нижнечелюстного сустава.Пример. Больной К., 1952 года рождения, поступил с жалобами на боли в области 45 височно-нижнечелюстного сустава справа, нарушение приема пиши. Из анамнеза установлено, что травма нижней челюсти была получена 14 дней назад. При внешнем осмотре особых изменений конфигурации лица не отмечено. Открывание рта ограничено за счет боли в области височно-нижненую сторону и образования открытого прикуса во фронтальном отделе размером в 4 мм, Слизистая оболочка в области верхнего свода полости рта нормальной окраски. На основании результатов клинического и объективных методов исследования (электромиография, рентгенография) был поставлен диагноз: закрытый высокий перелом мышелкового отростка нижней челюсти справа со смещением отломков. Произведен остеосинтез мышелкового отростка нижней челюсти справа с использованием предложенного внутриушного оперативного доступа к височно-нижнечелюстному суставу в комбинации с подчелюстным доступом.Под эндотрахеальным наркозом производят наружный кожный разрез, окаймляя угол нижней челюсти справа, длиной 4 см. Послойно отсепаровывают ткани, скелетированы наружная и задняя поверхности ветви нижней челюсти, Далее вертикальным разрезом от основания мышелкового отростка к углу нижней челюсти бором производят остеотомию ветви нижней челюсти. Костный фрагмент заднего края ветви удаляют. Кнутри от остатков ветви нижней челюсти обнаруживают малоподвижный фрагмент мышелкового отростка, который плотно фиксирован рубцовыми спайками в подвисочной ямке. Попытка репонировать этот фрагмент в правильное анатомическое положение и провести остеосинтез безуспешна. После этого проводят внутриушной кожный разрез по передней стенке наружного слухового прохода справа, отступя на 2 - 3 мм от края козелка, начиная от ножки завитка до нижней границы хрящевого отдела ушной раковины. Внутриушной разрез продолжили частично на мочку уха с рассечением кожи и подкожной клетчатки. Затем острым путем отсепаровывали кожу предыдушей области от линии разреза. В результате выделенный кожный отдел завитка отвернули в сторону. Далее распрепаровывали ткани предушной области в глубину по передней поверхности хряща до костного отдела наружного слухового прохода. Для улучшения обзора дополнительно провели надрез кожи и подкожной клетчатки мочки уха. После этого провели продольный разрез по задней границе костного и хряшевого отделов наружного слухового прохода (параллельно и ниже ушно-височного нерва) и рассекали капсулу височно-нижне- челюстного сустава. Края рассеченной капсулы взяли на держалки и отвели в стороны. Далее распатором произвели отслойку капсулы от шейки мышелкового отростка и обнажают линию перелома. Под контролем зрения головку мышелкового отростка переместили в суставную ямку, комбинированным доступом (внутриушным и подчелюстным) произвели остеосинтез костного фраг 12861 мента с резецированным участком ветви нижней челюсти. Иммобилизированные костные фрагменты прификсированы к ветви нижней челюсти. Таким образом восстановили целостность всех компонентов нижней челюсти. Раны послойно ушиты кетгутом и полиамидной нитью. Асептическая повязка. На 2-е сутки после операции наложена межчелюстная фиксация, которая удалена на 28-е сутки. Послеоперационное течение гладкое, без осложнений. Заживление первичным 1 О натяжением. При контрольном осмотре через 1 год после операции отмечена полная консолидация костных фрагментов без деформа ции контуров нижней челюсти. Анатомиче 804ские и функциональные результаты операции хорошие.Формула изобретенияСпособ лечения заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава путем внутриушного доступа к височно-нижне- челюстному суставу, отличающийся тем, что, с целью предупреждения развития стеноза наружного слухового прохода, внутри- ушной разрез проводят, отступя от края козелка, препарируют ткани до костного отдела наружного слухового прохода и затем рассекают капсулу височно-нижнечелюстного сустава.Составитель М. Позняк Редактор Л. Пчолинская Техред И. Верее Корректор Г. Решетник Заказ 7643/3 Тираж 6 7 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делаги изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4,5 Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород. ул. Проектная, 4