Способ подмышечно-бедренного артериального шунтирования

(594 А 61 В 17 0 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ чно-исслмоши 11 а гу 1 егпоу 1 зсЬеппа- 568. БЕДРЕН НТИРОВАет тромбоз. операции ют бедренЖ ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ(71) Московский городской наудовательский институт скорой поим, Н, В. Склифосовского(54) СПОСОБ ПОДМЫШЕЧНОНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ШУНИЯ(57) Изобретение предупреждаВерхнюю конечность на сторонеотводят в сторону на 90. Выделя ные сосуды, дистальныи отдел подключичной артерии и проксимальный отдел подмышечной артерии. Общая длина выделенного артериального ствола составляет 10 - 11 см. Подмышечную артерию поперечно пересекают выше отхождения подлопаточной артерии. В проксимальный конец по типу конец в конец вшивают сосудистый протез, дистальную часть которого под грудными мышцами и под кожей передней грудной и брюшной стенок выводят в разрез на бедре к бедренной артерии и анастомозируют с ней. Дополнительно вшивают протез под острым углом по типу конец в бок в подмышечно-бедренный шунт и по типу конец в конец анастомозируют с дистальным отрезком подмышечной артерии. 1 ил.Изобретение относится к медицине, точнее к сосудистой хирургии и может бытьиспользовано при операции подмышечнобедренного шунтирования,Цель изобретения - предупреждение5тромбозов путем увеличения объемногокровотока в шунте и уменьшения турбулентности кровотока в области анастомоза,На чертеже представлен наложенныйпроксимальный анастомоз, общий вид. 10Способ осуществл яют следующим образом,Положение больного - на спине. Верхняя конечность на стороне операции отведена в сторону на 90. После выделения15бедренных сосудов, убедившись в их пригодности для выполнения реконструкции, начинают выделение дистального отдела подключичной артерии и проксимального отдела подмышечной артерий, Кожный разрез выполняют на 2 см латеральнее краягрудины. Разрез продолжают до края подключичной мышцы и доводят книзу по ходудельтовидно-грудной борозды до уровняголовки плечевой кости. Рассекают фасциюи подкожную клетчатку. Тупо разводятволокна ключичной порции большой грудной мышцы. После рассечения ключичногрудной фасции в рыхлой клетчатке грудинно-ключичного треугольника выделяют подключичную артерию, которую берут надержалку. Затем при помощи дисектора с30учетом расположения артериального ствола берут на держалку, выделяют и пересекают сухожильную часть малой грудноймышцы, что позволяет продолжить выделение артерии в дистальном направлении.Таким образом, доступным для манипуляцийстановится дистальный отдел подключичнойи проксимальный отдел подмышечной артерий. Общая длина выделенного артериального ствола составляет 1 О - 11 см. Мелкиеартерии (артерия грудной клетки и плечевогоотростка, боковая артерия груди), а также 40мышечные веточки и сопутствующие имвены пересекают и перевязывают. После наложения сосудистых зажимов подмышечнуюартерию 1 поперечно пересекают выше отхождения подлопаточной артерии 2, так какизвестно, что перевязка подмышечнои арте 45рии после отхождения подлопаточной артерии создает менее благоприятные условиядля коллатерального кровообращения вслучае тромбоза подмышечно-бедренногошунта, поскольку при этом выключаетсямежсистемный анастомоз поперечной артерии лопатки с артерией окружающей лопатку.В качестве подмышечно-бедренного шунта используют сосудистые протезы диаметром 8 - 10 мм, 55В проксимальный отрезок 3 пересеченнойподмышечной артерии по типу конец в конец вшивают сосудистый протез 4 диаметром 8 - 10 мм, дистальную часть которого под грудными мышцами и под кожей передней грудной и брюшной стенок выводят в разрез на бедре к бедренной артерии и анастомозируют с ней. Восстановление подмышечной артерии осуществляют дополнительным протезом 5 диаметром 6 мм, который вшивают под острым углом по типу конец в бок в подмышечно-бедренный шунт и по типу конец в конец анастомозируют его с дистальныг 4 отрезком подмышечной артерии 6.Таким образом получается сформированный У-образный анастомоз, Разницу диаметров протезов используют для того, чтобы увеличить объем кровотока по шунту. Пример. Больной 68 лет. Диагноз: синдром Лериша, атеросклеротическая окклюзия обеих подвздошных артерий, трофическая язва культи левого бедра, декомпенсированная ишемия правой нижней конечности. Сопутствуюгцие заболевания; хроническая ишемическая болезнь сердца, коронарокардиосклероз, пневмосклероз, гипертоническая болезнь 11 - 111 ст. Жалобы при поступлении на боли в покое в правой нижней конечности. Болен в течение 15 лет, когда стали появляться боли при ходьбе в нижних конечностях. В 1981 году по поводу атеросклеротической гангрены левой нижней конечности произведена ее ампутация на уровне верхней трети бедра. За месяц до поступления после переохлаждения появилась трофическая язва культи левого бедра, которая достигла величины 12)( 15 см. В этот же период времени стали появляться сильные боли в покое в правое нижней конечности. При поступлении - состояние средней тяжести, резко повышенного питания. В легких - ослабленное дыхание, единичные сухие хрипы. Пульс 96 ударов в 1 мин. АД - 170/100 мм рт. ст. 04.02.1985 года произведена аксиллярная аортография, при которой выявлена окклюзия левой подвздошной и бедренной артерий, стеноз (более 70 О" ) правой подвздошной артерии и окклюзия левой бедренной артерии в нижней трети (диастаз 3 см) с удовлетворительным заполнением подколенного сегмента. 20.02.1985 года произведено правостороннее подмышечно- бедренное шунтирование синтетическим протезом диаметром 8 мм. Подмышечная артерия пересечена выше отхождения подлопаточной артерии. Сосудистый протез вшит в проксимальный отрезок подмышечной артерии по типу конец в конец, Далее сформирован У-образный анастомоз. Во время операции исходный кровоток (объемный) по подмышечной артерии 275 мл/мин. После формирования подмышечно-бедренного шунта кровоток по подмышечной артерии составил 725,5 мл/мин, по подмышечной артерии - участок после анастомоза, по которому кровь непосредственно поступает в руку (дополни1286179 Формула изобретения 10 20 Составитель С. ЗаринскаяРедактор Л. Пчолинская Техред И. Верес Корректор Г. РешетнякЗаказ 7643/3 Тираж 617 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 тельная ветвь, диаметром 6 мм), 323 мл/мин.Дистальный анастомоз подмышечно-бедренного шунта наложен с бедренной артерией по типу конец в конец, Послеоперационное течение гладкое, раны зажили первичным натяжением, боли в правой нижней конечности полностью исчезли, Больной передвигается с помощью костылей. Проводилась консервативная терапия трофической язвы культи левого бедра. Выписан на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства через 26 дней после операции. Осмотрен через 3 месяца после операции. Болей в правой нижней конечности не отмечал, пульсация подмышечно- бедренного шунта отчетливая. Пульс на правой верхней конечности отчетливый на всех уровнях. Таким образом, согласно предлагаемому способу подмышечно-бедренного шунтирования кровоток сразу направляется в сосудистый протез, предупреждая турбулентность кровотока в подмышечной артерии и в подмышечно-бедренном шунте, что обспечивает увеличение объемной скорости кровотока. При этом существенно уменьшается риск развития гангрены нижней конечности.5 Способ подмышечно-бедренного артериального шунтирования, включающий наложение проксимального анастомоза протеза с подмышечной артерией и дистального анастомоза протеза с бедренной артерией по типу конец в конец, отличающийся тем, что, с целью предупреждения тромбозов, проксимальный анастомоз накладывают с подмышечной артерией по типу конец в конец после пересечения ее выше отхождения подлопаточной артерии, а кровоток в подмышечной артерии восстанавливают за счет дополнительного протеза, которым соединяют дистальный отрезок подмышечной артерии по типу конец в конец с подмышечно-бедренным шунтом под острым углом по типу конец в бок.