Способ нефропексии

(50 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИ(71) Иркутский государственный медицинский институт(56) Кущ Н. Л., Пугачев А. Г., Москаленко В. 3, Хирургия пороков почек и мочевых путей у детей. - Киев: Здоровье, 978, с. 72.Справочник по урологии/Под ред. Н. А. Ло паткина. - М,: Медицина, 1980, с. 273 - 274.(57) Изобретение относится к урологии для лечения нефроптоза. С целью профилактики послеоперационных осложнений вскрывают ретроперитонеальное пространство, рассекают позадипочечную фасцию, мобилизуют нижний сегмент почки, выравнивают перегибы мочеточника. Из латерального брюшкаа.рзоаз выкраивают мышечный лоскут трапециевидной формы на широком основании. Дистальный конец мышечного лоскута мобилизуют вверх до проекции нижнего полюса почки. Ширина проксимального конца мышечного лоскута соответствует поперечаому размеру почки. Основание лоскута подшивают к фиброзной капсуле. В Х 1 межреберном промежутке формируют отверстие через внутреннюю межреберную мышцу. Дистальный конец мышечного лоскута проводят в отверстие и П-образным швом фиксируют к внутренней поверхности наружной межреберной мышцы, Почку покрывают с околопочечной клетчаткой с восстановлением целостности почечной фасции. 3 ил.1Изобретение относится к медицине, конкретнее к урологии, и предназначено для лечения больных нефроптозом,Цель изобретения - профилактика послеоперационных осложнений путем обеспечения кровоснабжения мышечного лоскута, что достигается выкраиванием мышечного лоскута трапециевидной формы на широком основании подшиванием проксимальной части лоскута к фиброзной капсуле нижнего полюса почки, формированием отверстия, а Х 1 внутренней межреберной мышце, проведением в нем дистального конца лоскута и фиксацией последнего к Х 1 наружной межреберной мышце.На фиг. 1 показан путь формирования мышечного лоскута из латерального брюшка гп. рзоаз; на фиг. 2 - фиксация дистального конца мышечного лоскута; на фиг. 3 - окончательный этап операции. На чертежах приняты обозначения: 1 - мышечный лоскут, 2 - дистальный конец мышечного лоскута, 3 - проксимальный конец мышечного лоскута, 4 - почка, 5 - внутренняя межреберная мышца, 6 - наружная межреберная мышца, 7 - 11-е ребро, 8 - 12-е ребро, 9 - отверстие до внутренней межреберной мышцы.Способ осуществляют следующим образом.Нефропексию выполняют под эндотрахеальным наркозом с применением мышечных релаксантов до апноэ. При этом больного укладывают на операционный стол в положении лежа на здоровой стороне. Под здоровый бок подкладывают валик. Нога здоровой стороны согнута в тазобедренном и коленном суставах и приведена к животу. Нога больной стороны вытянута. Разрезом по межреберному промежутку дуг Х 1 и Х 11 ребер с продолжением на переднюю брюшную стенку вскрывают ретроперитонеальное пространство. Рассекают позадипочечную фасцию и, сохраняя паранефральную клетчатку, мобилизуют нижний сегмент почки. После этого производят выравнивание фиксированных перегибов мочеточника путем освобождения его от спаек, стараясь как можно меньше травмировать его и почку. Из латерального брюшка гп. рзоаз выкраивают мышечный лоскут 1 трапециевидной формы, предварительно рассчитывают его длину на амплитуду нормальной подвижности почки (фиг. 1) дистальный конец 2 мышечного лоскута берут на окончатый зажим, (причем ширина его должна быть не меньше поперечного размера нижнего сегмента почки) и выполняет мобилизацию по ходу мышечных волокон вверх до проекции нижнего полюса почки, в его физиологическом положении. Ширина проксимального конца 3 мышечного лоскута должна быть не меньше поперечного размера почки. Основание лоскута 2 - 3 кетгутовыми швами с обеих сторон подшивают к фиброзной капсуле, В Х 1 межреберном промежутке 6 формируют отверстие 9 через внутреннюю межреберную мышцу 5. Дистальный конец 2 мышечного лоскута проводят в отверстие и П-образным швом фиксируют к внутренней поверхности наружной межреберной мышцы 5 (фиг. 2). Дефект в поясничной мышце устраняют непрерывным швом (фиг. 3). Почку 4 покрывают околопочечной клетчаткой с восстановлением целост ности почечной фасции, Рану зашиваютнаглухо с оставлением в паранефральной клетчатке дренажа типа Редон через отдельный прокол кожи в поясничной области,Пример. Больная К 13 лет, поступилав клинику с жалобой на постоянные ноющего характера боли в поясничной области, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке, учащенными позывами к мочеиспусканию. Лечилась в хирургических и соматических отделениях, но без эффекта.Общее состояние удовлетворительное, при пальпации в положении стоя прощупывалась правая почка, которая легко вправлялась в подреберье. Анализ мочи: удельный вес 1011, белок О,ОЗЗЯ, лейкоцитов 20 - 80 в поле зрения; свежие эритроциты 610, 25 выщелоченные О -- 2 в поле зрения. ПробаЗимницкого: суточный диурез 1075. Дневной диурез преобладал над ночным, колебания удельного веса 1007 - 1021. Остаточный азот и мочевина в норме. Хромоцистоскопия: индигокармин из правого устья мочеточника выделялся на 10-й мин, из левогона 4-й мин. На урограммах: слева почка на обычном месте, справа - опущение 111 степени с умеренной дилатацией чашечек и лоханки. Мочеточник в верхнем отделе искривлен, расширен, ниже изгиба обычных размеров.Диагноз: правосторонний нефроптоз 111степени.Выполнена правосторонняя ломботомия,нефропексия мышечным лоскутом по предла гаемому способу.После обработки операционного поляпод эндотрахеальным наркозом разрезом длиной 12 см по правому межреберному промежутку дуг Х 1 и Х 11 ребер с продолжением на переднюю брюшную стенку 45 вскрыто ретроперитонеальное пространство.Рассечена позадипочечная фасция и мобилизован нижний сегмент почки. После этого произведено выравнивание фиксированного перегиба мочеточника в его верхней трети.Из латерального брюшка гп. рэоаз образован мышечный лоскут длиной 14 см шириной на дистальном конце 3 см, а на проксимальном 5 см. Основание лоскута тремя кетгутовыми швами с обеих сторон подшито к фиброзной капсуле. В Х 1 меж реберном промежутке сформировано отверстие через внутреннюю меж ребер ную мышцу. Дистальный конец мышечного лоскута проведен в отверстие и П-образным128614 формула изобретения вский Составитель Ю. асиле Текред И. Верее Тираж 617 го комитета СССР по де.ьььсква, Ж - 35, Раупьская фическое предприятие, г.Редактор Л. ПчолинскаяЗаказ 7643 ьь 3ВНИИПИ Государственно113035, МоПроизводственно-полигр Корректор В. Бутяга Псьдписноеь ььзыбретенпи и открытий аб., д. 4,5жгород, ул. Проектная. 4 швом фиксирован к внутренней поверхности наружной межреберной мышцы. Дефект в поясничной мышце устранен непрерывным швом, Восстановлена целостность почечной фасции. Рана ушита наглухо с оставлением в паранефральной клетчатке дренажа типа Редон через отдельный прокол в поясничной области.Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренаж удален на третьи сутки, рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 7-е сутки. Выписана на 10-е сутки после рентгенологического контроля. Спустя 1,5 года после операции больная жалоб не предъявляла. Прибавила в весе 20 кг. Почка не пальпируется ни в положении лежа, ни в положении стоя. Моча полностью санирована. Хромоцистоскопия: индигокармин - из обоих устьев мочеточников хорошей струей и хорошей интенсивности. На внутривенных урограммах почка на обычном месте как в положении лежа, так и в положении стоя. Расширения лоханок, чашечек нет. Изгиба мочеточников не обнаружено. Таким образом, предложенный способ нефропексии позволяет предупредить некроз мышечного лоскута из-за его васкуляриза ции, восстановить физиологическую подвижность и продольную ось почки, а также сократить сроки лечения. Способ нефропексии, включающий люмбо томию, мобилизацию нижнего сегмента почки, выкраивание мышечного лоскута из поясничной мышцы и фиксацию к нему почки, отличающийся тем, что, с целью предупреждения осложнений путем обеспечения кровоснабжения мышечного лоскута, его выкраивают трапециевидной формы на широком основании, почку фиксируют подшиванием проксимальной части лоскута к фиброзной капсуле нижнего полюса почки, далее формируют отверстие во внутренней Х межреберной мышце, проводят в нем дистальный конец лоскута и фиксируют последний к наружной Х 1 межреберной мышце П-образным швом.