Способ лечения недержания мочи при напряжении у женщин по савчику а. б. -цисельскому н. и.

(19) (111 61 В 17/О ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТ ько А.В.рогинеколв: Вища ш а НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ Н ПО САВЧИГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИИ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ 2582765/28-1420,04.8323.01.87. Бюл. У 3Львовский научно-исследовательинститут гематологии и перелия кровиА.Б. Савчик и Н,И. Цисельский616.62,43(088.8)Савчик А.Б. Метод замыкания неживающего противоестественногоего прохода (посредством тканеостовов, пересаженных под кожу.реф. д-ра мед. наук, Куйбышев,с. 7-8,(22) (46) (71) ский вани (72) (53) (56) удер задн вых Авто 1971 Чухриенко Д.П., ЛюлРоманенко Н.Т. Атласческих операций. - Ки1981, с. 226-279.(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯПРИ НАПРЯЖЕНИИ У ЖЕНЩИКУ А.Б.-ЦИСЕЛЬСКОМУ Н.И(57) Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урогинекологии. Цель изобретения - предупреждение рецидивов смещения заднейстенки шейки мочевого пузыря и уменьшение травматччности операции. Напередней стенке влагалища под шейкоймочевого пузыря делают продольныйсрединный разрез слизистой влагалища и пузырно-влагалищной фасции длиной около 3-4 см, Затем отсепаровы.вают в поперечном направлении и са.гиттальной плоскости оба листка пузырно-влагалищной фасции от мочевогопузыря так, что образовался тоннель.В этот тоннель имплантируют пластинуиз аллохрящевой ткани. После имплантации рану влагалища ушивают. В результате пересадки трансплантата происходит укрепление сфинктера, надлежащая ангуляция задней стенки иустранение патологической подвижности шейки мочевого пузыря.Изобретение относится к медицине,а именно к оперативной урогинекологии.Цель изобретения - предупреждение рецидивов смещения задней стенки шейки мочевого пузыря и уменьшение травматичности операции путемразмещения под шейкой мочевого пузыря над пузырно-влагалищной фасциейхрящевого аллотрансплантата.Способ осуществляют следующимобразом.Под местной или перидуральнойанастезией на передней стенке влагалища строго под шейкой мочевогопузыря делают продольный срединныйразрез слизистой влагалища и пузырно-влагалищной фасции длиной около3-4 см, Затем отсепаровывают в поперечном направлении и сагиттальнойплоскости оба листка пузырьно-влагалищной фасции от мочевого пузырятак, чтобы образовать тоннель. Вэтот тоннель имплантируют пластину,из консервированной и предварительно отмоделированной аллохрящевойткани ниже указанных размеров. Послеимплантации рану влагалища послойноушивают наглухо, оставляя междушвами выпускник из поливинилхлориденой трубки внутренним диаметром около 2 мм сроком на 24.-48 ч. Спустя3-4 ч после операции больным разрешается вставать с постели, ходить,принимать пищу, пить, самостоятельно 35МочитьсяП р и м е р. Вольная К., 47 лет,поступила в урологическое отделениепо поводу недержания мочи,Считает себя больной в течение25 лет, когда после затяжных родовначала отмечать недержание мочи. Последнее появлялось при напряжениибрюшного пресса. Постепенно состояние больной начало ухудшаться. Случаи недержания участились и в последние 14 лет стали постоянными. Больная была вынуждена подвергнутьсяоперации, заключавшейся в пластикепередней стенки влагалища по методу 50Мажбица. Операция успеха не имела,недержание мочи продолжалось. Оперирована 9 лет назад повторно по способу Тетрадова, также безуспешно.Объективное обследование. При кашле в вертикальном положении больной из уретры выделяется моча толчкообразйыми порциями. При сравнительно небольшом напряжении брюшногопресса (поднятие 10 кг тяжести) мочавыделяется струей, В горизонтальномположении интенсивности выделениямочи уменьшается. При осмотре наружных половых органов анатомическихотклонений от нормы не установлено.Наружное отверстие мочеиспускательного канала щелевидной формы - незияет. При зеркальном исследованиивлагалища слизистая нормальногоцвета, беэ воспалительных изменений.Передняя стенка влагалища выпячивает-,ся (суз 1 осо 1 е). Шейка матки беэ изменений. Положение матки в апСечегз 1.оЙ 1 ех 1 о. Пальцевое исследование влагалища безболезненное. При кашлепередняя стенка влагалища резко увеличивается, Вследствие анатомическихнарушений формы стенки влагалищасглажен угол задней стенки шейки,Хромоцистоскопия, Емкость пузыря 200 мл. Слизистая обычного цвета, устья мочеточников щелевидной формы, симметрично расположены. Область расположения устьев углублена вследствие наличия сузосе 1 е. Индигокармин выделяется из обоих устьев на 4-й минуте. После удаления цистоскопа из пузыря, наполненного водой, имеется просачивание ее. При легком поколачивании надлобковой области жидкость выделяется струей.Обзорная рентгенография почек имочевыводящих путей. Контуры почеки их расположение в норме. Тенейконкрементов в проекции указанныхорганов не выявлено.Экскреторная урография. На 7-,14- и 21-й минутах функция почек ненарушена. Морфологическая структураполостной системы почек не изменена.Диагноз: недержание мочи 3-й степени травматического характера напочве родов,Ввиду отсутствия положительныхрезультатов после двух предшествующих операций больной решено произвести трансплантацию аллогенногохряща под шейку мочевого пузыря,Трансплантация хрящевого блока преследует цель поддержать расслабленные естественные сфинктеры шейкимочевого пузыря и в новосозданномположении, устраняющем нарушенияакгуляции шейки и устраняющем патологическую подвижность ее при напря1284524 Составитель Э. Б Техред М.Коданич алуев Корректор Л, Пилипенко Редактор А, Шандор Тираж 594 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Щ, Раушская наб., д, 45Заказ 7591/3 Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная,4 женин, создать условия для улучшения замыкательной функции сфинктеров.26.05.82, Операция - трансплантация блока аллогенного консервированного хряща под шейку мочевого пузыря.Произведена перидуральная анестезия ЗЕ-ным раствором тримекаина (20 мл). Вульва и стенки влагалища обработаны антисептиком. В мочевой Ю пузырь введен специальный металлический катетер для определения места расположения шейки. Затем сделан продольный разрез слизистой оболочки передней стенки влагалища и пу зырно-влагалищной фасции под шейкой длиной.4 см. Произведен тщательный гемостаз рассеченных тканей. Тупым путем сделан между шейкой мочевого пузыря и пузырно-влагалищной фасцией 20 тоннель длиной 6 см. Направление тоннеля горизонтальное во фронтальной плоскости, центр его - на линии рассеченной стенки влагалища, т.е. сле- ва и справа от нее глубина тоннеля составляет по 3 см. Ширина тоннеля около 1 см.После образования этого ложа для трансплантата края разреза стенки влагалища разведены в стороны тупыми кр 1 очками, после чего создалась возможность вставить в тоннель хрящевой блок. Длина блока 4 см, толщина 0,8 см, корпус его по форме напоминает слегка сплющенный цилиндр. Концы хрящевого трансплантата за 35 круглены, острые грани сглажены скальпелем. Трансплантат фиксирован в ложе полиамидными швами с целью предупреждения его смешения в тоннеле. Края рассеченной слизистой оболочки передней стенки влагалища стянуты и сшиты узловыми кетгутовыми швами. Полость влагалища на уровне раны заполненаватномарлевым тампоном.Послеоперациойное течение гладкое. Сразу после вмешательства недержание мочи прекратилось полностью, На первый день после операции моча выпущена катетером. На второй день пациентка начала мочиться самостоятельно. Акт мочеиспускания безболезнен, Моча светлая, остаточной мочи в пузыре не было. В последующие дни наблюдалась нормальная мочеиспускательная функция. При кашле моча не выделялась. Не быпо признаков просачивания ее и при напряжении брюшного пресса. Больная находилась в стационаре в течение 16 дней после операции. Рана зажила первичным натяжением. Пациентка удерживала мочу при следующих испытаниях: обильное питье, слабительные, поднятие тяжести. Все эти мероприятия на самостоятельный диурез влияния не оказывали. Выписана домой в хорошем состоянии.В течение 2 лет ь 9 месяцев больная находится под наблюдением. Состояние пациентки хорошее. Акт мочеиспускания не нарушен, жалоб нет. Пальпаторно на месте пересадки хряща определяется последний прежней формы и величины, не смещен,Положительный эффект способа заключается в том, что в результате пересадки происходит укрепление сфинктерй, надлежащая ангуляция задней стенки и устранение патологической подвижности шейки пузыря. Благодаря этому достигается хорошая функция мочи. Способ высокоэффективен прост и безопасен доступен для выполнения в амбулаторных условиях. Формула изобретенияСпособ лечения недержания мочи при напряжении у женщин путем ограничения подвижности шейки мочевого пузыря и создания ангуляции, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения рецидивов смещения задней стенки шейки мочевого пузыря и уменьшения травматичности операции, строго под шейкой.мочевого пузыря над пузырно-влагалищной фасцией размещают хрящевой аллотранс- плантат длиной, превышающей диаметр ,шейки.