Способ клапанной энтеростомии

) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ НИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ(71) Киевский ордена Трудового КрасногоЗнамени медицинский институтим. акад. А. А. Богомольца(56) Литтман И, Брюшная хирургия, Будапешт, 1970, с, 321 - 322,Бондарь Г. В. и др. Техника формирования противоестественного заднего проходас кожно-кишечным клапаном. - Хирургия,1977,8, с. 87 - 90.(54) (57) СПОСОБ КЛАПАННОЙ ЭНТЕ РОСТОМИИ, включающий формирование клапанов из кожи передней брюшной стенки, отличающийся тем, что, с целью улучшения косметического эффекта, выше и ниже стомы формируют по кожной складке по ходу эластичных волокон кожи,при этом между складками с медиальной и латеральной сторон стомы иссекают кожные лоскуты, а затем сшивают края разрезов и боковые участки кожных складок таким образом, чтобы их медиальные поверхности соприкасались.5 1 О 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Изобретение относится к медицине, аименно к проктологии, и может быть использовано при хирургическом лечении неспецифического язвенного и гранулематозногоколита, диффузного полипоза толстой кишкии других заболеваний.Цель изобретения - улучшение косметического эффекта операции, что достигаетсяпутем погружения стомы между кожнымискладками.На фиг. 1 и 2 изображены этапы формирования клапанной энтеростомы,На фиг. 1 и 2 обозначено: образованиекожных выступов, укрывающих энтеростому 1, иссечение несоприкасающихся медиальных поверхностей боковых участковкожных выступов; соединение прилежащихлатеральных поверхностей боковых участковкожных выступов 2, образование одной общей складки кожи со щелью над энтеростомой; средние части медиальных поверхностей 3 кожных выступов; лоскуты 4 несоприкасающихся медиальных поверхностей боковых участков кожных выступов; латеральные поверхности 5 боковых участков кожныхвыступов; отдельные швы 6; двухстворчатыйкожный клапан 7; щелевидное отверстие 8двухстворчатого кожного клапана.Способ осуществляют следующим образом.Иссекают круглой формы участок кожис подкожной клетчаткой, образуют отверстиев передней брюшной стенке, рассекая апоневроз, раздвигая мышцы и рассекая брюшину. В образовавшееся отверстие в брюшной стенке выводят конец кишки, предназначенный для формирования энтеростомы,фиксируют кишку к брюшине и апоневрозупередней брюшной стенки, край кишки адаптируют и сшивают с краем кожи, формируяэнтеростому 1. С двух сторон от энтеростомыпо ходу эластических волокон кожи образуют два кожных выступа 2, приводя в соприкосновение над энтеростомойсредние частиих медиальных поверхностей 3, лоскуты несоприкасающихся медиальных поверхностейбоковых участков кожных выступов 4 выкраивают и иссекают так, чтобы длина неиссеченных соприкасающихся средних частей медиальной поверхности кожных выступов 3, расположенных непосредственно надэнтеростомой 1, равнялась диаметру энтеростомы 1, а высота обеспечивала надежноеих соприкосновение и укрытие энтеростомы 1,прилежащие латеральные поверхности боковых участков кожных выступов 5 соединяютмежду собой отдельными швами 6, образуяодну общую складку кожи с двухстворчатымкожным клапаном 7, прикрывающим энтеростому 1 и имеющим щелевидное отверстие 8.Пример. Вольная Х. 18 лет, поступилав клинику 12.03.84 г. с жалобами на болив животе, слабость, недомогание, истощение.Не ходит. При клиническом исследованииустановлен диагноз: неспецифический язвенный колит, тяжелое течение, тотальное поражение, острая форма заболевания, активность 111 степени. Назначен курс консервативного лечения, включающего переливаниекрови, глюкозосолевых растворов, белков, аминокислот. Однако, несмотря на проводимое лечение, заболевание прогрессировало. Проводимая терапия позволила лишь скорригировать метаболические нарушения.24.03.1984 г. выполнена операция - тотальная колпрокэктомия с созданием удерживающей илеостомы. После завершения основного этапа операции, с двух сторон от илеостомы, сформированной в правой подвздошной области, образовали два кожных выступа, захватив кожу выше и ниже илеостомы двумя зажимами Микулича над илеостомой на расстоянии, равном диаметру илеостомы. Лоскуты несоприкасающихся медиальных поверхностей боковых участков кожных выступов, расположенных по бокам от наложенных зажимов выкроили в виде треугольных лоскутов и иссекли так, чтобы по бокам от наложенных зажимов образовалось по одной кожной складке, а длина соприкасающихся средних частей медиальной поверхности кожных выступов, расположенная между наложенными зажимами Микулича равнялась диаметру илеостомы, а высота кожных валиков обеспечивала надежное их соприкосновение и укрытие илеостомы. Латеральные поверхности боковых участков кожных выступов сшили между собой отдельными узловыми швами, образуя одну общую складку кожи, После ущивания кожи на месте иссеченных лос. кутов образовалась одна общая складка, которая образовала двухстворчатый кожный клапан, прикрывающий энтеростому, имеющий щелевидное отверстие. Через это отверстие и клапанную илеостому в тонкую кишку ввели толстый желудочный зонд для обеспечения оттока тонкокишечного содержимого в раннем послеоперационном периоде. Зонд удален на 3-и сутки, после чего зонд в тонкую кишку вводили 6 - 8 раз в сутки для отведения тонкокишечного содержимого. Выписана из клиники через месяц после операции в удовлетворительном состоянии, Отмечается полное удержание тонкокишечного содержимого удерживающей илеостомой, Выделение слизи, тонкокишечного содержимого через двухстворчатый кожный клапан не отмечается, Во время опорожнения тонкой кишки при катетеризации ее толстым желудочным зондом через двухстворчатый клапан замечено, что в пространстве, ограниченном илеостомой и прикрывающим ее двухстворчатым кожным клапаном, скапливается 2,5 - 3 мл слизи, продуцируемой тонкой кишкой, однако двух- створчатый клапан надежно удерживает ее и выделения слизи на кожу нет. Кожа живота, а также нательное и постельное белье чистые, сухие, без кишечного запаха.1258390 избежать травматизации слизистой оболочки, предупредить выделение слизи, кишечного содержимого. Нет необходимости использовать салфетки и матерчатый пояс. Через 3 мес после операции возобновилаучебу в техникуме, Предлагаемый способ позволяет скрытьналичие стомы на передней брюшной стенке,7 б Составит техред И.тираж 660 ПИ Государствео делам изобреМосква, Ж - 35П Патент, г. ель Ю. Шелыгин Верес КП нного комитета ений и открытРаушская наб Ужгород, ул. Обру Редактор С. ПатрушеваЗаказ 5051/3ВНИИп13035,филиал ПП орректор АодпнсноеСССРийд. 4/5Проектная,