Способ лечения болевого синдрома при инфаркте миокарда

(50 4 А 61 К 31/245 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ Н АВТОРСКОМУ( СВИДЕТЕЛЬСТВУ(54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕВОГОСИНДРОМА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА путемэпидурального введения местного анестетика, о т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью снижения летальности и сокращения сроков лечения,одновременно эпидурально вводятобзидан,Изобретение относится к медицине,а именно к кардиологии, а такжеанестезиологии - реаниматологии, иможет быть использовано для лечениябольных инфарктом миокарда.Цель изобретения - снижение летальности и сокращение сроков лечения.Укаэанная цель достигается тем,что эпидурально вместе с малыми дозами местных анестетиков вводят пропранолола гидрохлорид (обзидан) вдозе 0,1 мг/кг веса тела. Обзидан потенцирует действие местных анестетиков эа счет собственного местно-анестезирующего влияния, а также блокады пре- и постсинаптическихр -адренорецепторов. Как липофильный агент,он проникает в центральную нервнуюсистему и ослабляет реакцию центральных структур на болевую импульсацию. Всасывание препарата в венозных сплетениях эпидурального пространства ведет к блокаде тканевых-адренорецепторов, уменьшению потребностей тканей в кислороде. Этов определенной степени устраняетнесоответствие в балансе между пот-ребностью миокарда в кислороде и егодоставкой, способствует более полному и патогенетическому купированиюболевого синдрома.Способ осуществляется следующимобразом,После трехкратной обработки кожираствором йода в асептических условиях производят пункцию и катетериэацию эпидурального пространства науровне 111-7111 поясничных позвонкови в катетер медленно вводят местныйанестетик (лидокаин, тримекаин, новокаин) в дозе 50-100 мг (доза не вызывает выраженной гипотензивной реакции) и пропранолола гидрохлорид(обзидан) в дозе 0,1 мг/кг веса тела (средняя терапевтическая доза длявнутривенной инфузии при инфарктемиокарда),П р и м е р 1. Больной О., 57 летпоступил 29,05.1984 г. с диагнозом:ИБС и гипертоническая болезнь 11 стадии. Острый трансмуральный инфарктмиокарда передне-перегородочно-верхушечной области левого желудочка.Диагноз установлен на основании типичной клинической картины заболевания, изменений электрокардиограммы,повышения уровня активности сыворо 35 40 10 55 1 О152530 точных ферментов крови, В первые дни заболевание протекало беэ осложнений, 01.06.1984 г. в 0 ч развился рецидив инфаркта миокарда в той же зоне поражения с выраженным болевым синдромом. Внутривенное введение анальгетических смесей болей не купировало. В течение 12 ч введено 20 мг морфина, 0,1 мг фентанила, 8 мг дроперидола, 2,0 г анальгина, 30 мг нитроглицерина. В 18 ч 01,06.1984 в асептических условиях произведена пункция и катетеризация эпидурального пространствана уровне 71 поясничного позвонка,В катетер введено 100 мг тримекаина,, болевой синдром купирован, В 21 ч боли повторились. Для полного обезболивания введено 300 мг тримекаинаВ 2 ч 02,06.1984 вследствие рецидивирования болевого синдрома потребовалось дополнительное введение ЭОО мг тримекаина. Боли купированы. В дальнейшем течение заболевания без особенностей, Лечебный комплекс включал глюкозо-инсулино-калиевую смесь, анаприлин, седативные препараты. Катетер удален на 5-й день рецидива. Балльной переведен в инфарктное отделение,П р и м е р 2. Больная 3 60 лет,поступила с диагнозом; ИБС. Острый трансмуральный инфаркт миокарда в задне-боковой области левого желудочка от 29.03.1984 г. Диагноз установлен на основании тех же критериев, что и в примере 1, Болевой синдром купирован на догоспитальном этапе внутривенным введением 10 мг морфина и 5 мг дроперидола. Через 2 ч после поступления больной в клинику боли повторились на фоне угнетения дыхания (периодическое дыхание типа ЧейнСтокса). С целью обезболивания бездальнейшего угнетения дыхания в асептических условиях произведена пункция и катетериэация эпидурального пространства на уровне 711 поясничного позвонка, в катетер введено 50 мг лидокаина и 6 мг обзидана. Болевой синдром полностьЮ купирован. Боли в области сердца в течение 30 ч больную не беспокоили. В дальнейшем продолжена терапия обзиданом в таблетках в дозе 60 мг/сут. Заболевание протекало беэ осложнений.Катетер удален на 3-й день. Больная переведена в инфарктное отделение.П р и м е р Э. Больная М., 60 лет оступила с диагнозом: ИБС и гипер1255134 Составитель С. БалякинРедактор С. Патрушева Техред Л.Сердюкова Корректор С, Шекмар Заказ 4738/4 Тираж 660ВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/5 Подписное роиэводственно в полиграфическ предприятие, г, Ужгород, ул, Прсектиая,тоническая болезньстадии. Острый трансмуральный инфаркт Миокарда в передне-перегородочно-верхушечной области левого желудочка от 30.05.1984 г. Диагноз установлен на осно вании описанных критериев, Внутривенное введение на догоспитальном этапе фентанила (0,1 мг) и дроперидола (5 мг) болевой синдром не купировало. Для проведения адекватного О обезболивания в асептических условиях произведена пункция и катетеризация эпидурального пространства на уровне Т Ч 11, В катетер введено70 мг новокаина и 10 мг обзидана. 5 Болевой синдром купирован полностью. В дальнейшем болей в области сердца больная не отмечала. Была продолжена терапия таблетированным препаратом в дозе 60 мг/сут. Течение заболе. 20 вания беэ осложнений. Катетер удален на 3-и сутки, на 7-е сутки больная переведена в инфарктное отделение.Как видно из примеров, у больного О. (пример 1) применение тримека ина в дозе 100 мг купировало боль на короткий промежуток времени. Рецидивирование болевого синдрома потребовало повторного введения больших доз (по 300 мг) препарата. Вместе с тем, у больных 3, и М. (примеры 2 и 3) использование малых доз местных анестетиков (50 мг) в сочетании с обэиданом в дозе 0,1 мг/кг веса тела способствовало полному купированию болей на длительный период.Преимуществом предлагаемого способа является достижение адекватного обезболивания малыми дозами местных анестетиков за счет анестезирующих свойств этих препаратов и обзидана, значительная продолжительность анестезии (не менее 24 ч) без угнетения дыхания, формирование длительной центральной .и периферической 3 -адреноблокады, уменьшающей ишемическое повреждение миокарда, тем самым и опосредованно устраняющей боль. Сочетание малых доз местных анестетиков с обэиданом позволяет также избежать нарушений геодинамики. При использовании изобретения сокращаются сроки лечения больных, достоверно снижается летальность.