Способ формирования культи голени

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИК 19) 111) 1) 4 А 61 В 17 00 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯК А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ьов -Р3./Под ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ(56) Авторское свидетельство СССУ 1037424, кл. В 61 В 17/56, 198Руководство по протезированиюред. Н.И.Кондрашина. М. Медицина1976, с.27.(54) (57) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КУЛЬТИГОЛЕНИ путем синостонозирования берцовых костей аутотрансплантатом избольшеберцовой кости и аллоштифтом,о т л и ч а ю щ и й с я тем, что,с целью сохранения длины короткойкульти голени, по внутренней поверхности большеберцовой кости формируютпаз, в который вводят Костную пластину и фиксируют ее к опилу малоберцовой кости.Изобретение относится к медицине,а именно - к травматологии и ортопедии, и предназначено для формирования культи голени.Известен способ формирования культи голени Г 13 .Однако этот способ приводит к укорочению длины культи голени,Целью изобретения является сохранение длины короткой культи голени.10Поставленная цель достигается тем,что согласно способу формированиякульти голени путем синостонозирования берцовых костей аутотрансплантатом из большеберцовой кости и аллоштифтом по внутренней поверхностибольшеберцовой кости формируют паз,в который вводят костную пластинкуи Фиксируют ее к опилу малоберцовой2 Окости,Способ осуществляется следующимобразом.На уровне ампутации (реампутации)рассекаются мягкие ткани до кости.2.)Обнажадотся и освобождаются от окружадощих мягких тканей кости на уровне костных опилов, большеберцоваякость освобождается от прикрепляющихся мышц в проксимальном направлении на расстоянии до 6 см, Надкост 30ница рассекается Т-образньдм разрезом,отсепаровывается от подлежащей костии отворачивается в стороны. С помощью циркулярной пилы выпиливается костная пластинка длиной, равной З 5расстоянию между берцовыми костями идиаметру борцовьдх костей, Затем Формируется паз на медиально.-внутреннейповерхности большеберцовой кости,просверливаются отверстия в малоберцовой кости и внутренней кортикальной пластдднке большеберцовой костидиаметром до 1 см. В образованное отверстие забивается заранее подготовленный аллотрансплантат диаметром до1 см с целью прочной Фиксации берцовых костей. Затем аутопластинка,взятая из наружно-боковой поверхности большеберцовой кости, вводится впаз по внутренней поверхности больдпе- Ыберцовой кости и фиксируется к малоберцовой кости аллоштифтом. Рассеченная надкостница по наружно-боковойповерхности большеберцовой кости ушивается непрерывным кетгутовым швом 55для герметизации костномозгового пространства. Послойное ушивание рассеченных мягких тканей, гемостаз, дренажные трубки в углы разреза,. Шелковые швы на кожу. Лсептическая повязкаП р и м е р. Больной Ж, 30 лет поступил 21.11.83 по поводу нейротизированных рубцов на подошвенной поверхности купьти правой голени, вьдраженного баллотирования малоберцовой кости, остеофитов торца малоберцовой кости, фантомных болей, Из анамнеза известно, что в 1970 г. в результате железнодорожной травмьд произошел травматический отрыв правой нижней конечности на уровне нюкней грети голени, В узловой железнодорожной больнице по первичным гоказаниям выполнена ампутапил правой голенина на границе средней и верхней трети голени. Послеоперационный разрез заживал вторичным натяжением изза присоединения гнойной инфекции. В дальнейшем больной протезирован, пользовался шинно-кожаным . протезом. С 1975 г. стали беспокоить боли в культе, неоднократно получал тационарное и санаторно-курортное лечение, приносящее временное облегчение. 1611,83 выполнена когтно:.дласти- ческая реампутация правой голени без укорочения длины культи. Стремнеобразным разрезом, с иссече .ием. старого послеоперационного рубца рассечены мягкие ткани го торцу уцльти до кости, Обнажены и освобождены от окружающих мягких тканей берд;оные кости на уровне костных опиддодз. Удалены концевые болезненные остеофиты малоберцовой кости, Наружно-боковая поверхность большеберцовой кости освобождена от мягких тканей в проксимальном направлении на расстояние до б см. Надкостница рассечена ддине:,дддьпдразрезом, отсепарирована от кости и отвернута в стороны. С помощью цирку- лярной пилы выпилена костная пластинка длиной 5,5 см, что равняется расстоянию между берцовыми костями и диаметру берцовых костей. Затем используя тонкое острое долото, сформирован паз по медиально-внутренней поверхности большеберцовой кости высотой 5 мм и шириной 16 мм, .что равняется высоте и ширине аутотрансплантата. Сверлом диаметром 5,5 мм просверлены отверстия в малоберцовой кости и внутренней кортикальной пластинке большеберцовой кости по средней линии кости, отступая от опила1246 10 Составитель Э.ПоджарскаяТехред И.Гайдош Корректор Г,Решетник Редактор К,Волощук Заказ 4041/5 Тираж 660 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб д, 4/5Производственно-полиграФическое предприятие,г.ужгород,ул.Проектная,4 малоберцовой костина расстояние до 3 мм.В образованное отверстие забивается заранее подготовленный аллотранс - плантат диаметром, равным диаметру отверстия. Фиксация берцовых костей хорошая,Аутопластинка, сформированная иэ наружно-боковой поверхности большеберцовой кости, вводится в паз по внутренней поверхности большеберцовой кости, плотно прижимается к опилу малоберцовой кости. Используя электродрель, через костную пластинку и малоберцовую кость просверли 15 вается отверстие, куда вбивается штифт диаметром 3 мм с целью фиксации аутотрансплантата.Рассеченная надкостница по наружно. в .боковой поверхности большебер цовой кости ушивается непрерывным кетгутовым швом для герметизации ко-. стномозгового пространства. Выделены и иссечены по общепринятой методике большеберцовый, малоберцовый, 25 кожный икроножный нервы. Передние и задние большеберцовые сосуды прошиты и перевязаны. Снят жгут, кровотечения нет. Культя послойно ушита:кетгутовые швы на мышцы и фасцию, шелковые на кожу, Дренажные трубки в углы разреза. Асептическая повязка.В послеоперационном периоде осложнений не было. Швы сняты на 14-й день после операции, рана зажила первичным натяжением, В течение 3-й недели больной получал ЛФК, массаж мышц культи, парафиновые и ононеритовые аппликации для улучшения микроциркуляции в культе. В дальнейшем разрешено пользоваться протезом, который был изготовлен ранее ввиду его полной адаптации культе инвалида. Выписан 14.Ш.83 из отделения на амбулаторное лечение с рекоменда циями; ЛФК, массаж, фантомно-импульсная гимнастика мышц усеченной ко- Фнечности. 991 4Положительный эффект при формировании культи голени предлагаемым способом достигается благодаря тому, что костный синостоз достигается без укорочения костной культи, что является очень ценным при выполнении операций на коротких культях голени, где необходимо беречь каждый сантиметр для сохранения рычага культи. Так как сформированная культа после исчезновения послеоперационного отека, не изменяется ни по длине, ни по диаметру, представляется воз-. можным испольэовать тот же протез, которым больной пользовался до операции, что позволяет достичь экономического эффекта до 450 р. на одного больного. Использование аллоштифта для фиксации берцовых костей позволяет надеяться на быстрое сращение и перестройку аутотрансплантата,препятствует возможному смещению последнего, что благоприятно сказывается на формировании полноценного синостеза в оптимальные сроки, Прочная фиксация трансплантатов позволяет вести больных без гипсовой повязки, что облегчает уход за послеоперационной раной, уменьшает трудозатраты медицинского персонала. Описанным способом сформирована культя голени у инвалидов, которые находились на лечении в клинике восстановительного лечения по поводу нейротизированных рубцов на подошвенной поверхности культи голени, значительно выраженного баллотирования малоберцовой кости и связанных с ним местных и фантомных болей в культе. Отдаленные результаты до 2 лет прослежены у 5 больных: больные протезированы, жалоб на состояние культи голени нет. У одного больного срок после операции 2 мес, ближайший результат хороший.