Способ лечения больных после велофарингопластики

) (И) 3717 А 6 7 ОО АНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ 2 но-ис логии ьство ССС7/00,(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕ ЛЕ ВЕЛОФАРИНГОПЛАСТИ БОЛЬНЫХ ПОС- утем пластиГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ,(71) Центральный науч тельский институт сто (72).С,Г,Ананян (53) 616.475(088,8) (56) Авторское свидет В 1147369, кл. А 61 В 29 . 11. 83 . ки широкого небно-глоточного отверстия, о т л и ч а ю щ и й с я тем,что, с целью сохранения целостностифункционирующего глоточного лоскута,выкраивают два лоскута на ножкахиз слизистой оболочки задней и передней небных дужек, которые после отсепаровывания перемещают в поперечный разрез мягких тканей задней стенки глотки, который проводят на уровне основания ножки глоточного лоскута, и фиксируют между собой раневымиповерхностями.20 25 30 35 45 50 55 1 123Изобретение относится к медицине,а именно к реконструктивной восстановительной хирургии, и может бытьиспользовано в хирургической стоматологии,Цель изобретения - сохранениецелостности функционирующего глоточного лоскута путем пластики чрезмерно широкого, требующего уменьшениянебно-глоточного отверстия,Способ осуществляют следующимобразом.Под эндотрахеальным наркозом наротовой поверхности задней небнойдужки проводят разрез, окаймляющийчрезмерно широкое небно-глоточноеотверстие и выкраивают лоскут на ножке из слизистой оболочки треугольнойформы таким образом, чтобы его нижняя сторона располагалась над верхним полюсом небной миндалины. Выкроенный лоскут отсепаровывают надмышечным слоем (небно-глоточной мьницей), не. доходя до латерального краянебно-глоточного отверстия на 2 -3 мм, и опрокидывают на 180 в сторону глоточного лбскута, Затем, назадней стенке глотки непосредственнопод небно-глоточной дугой на уровнеоснования ножки глоточного лоскутапроводят поперечный разрез мягких,тканей величиной, равной радиусучрезмерно широкого небно-глоточногоотверстия. В образовавшийся дефекттканей перемещают нижний край выкроенного лоскута из слизистой оболочкизадней небной дужки и фиксируют 1-2П-образными швами. Таким образом создают воспринимающее ложе (внутреннюювыстилку) из слоя тканей задней небной дужки, эпителиальная поверхностькоторого обращена в сторону носоглотки. После этого из слизистой оболочкипередней небной дужки и ретромолярнойобласти (крыпочелюстной складки) поформе созданного воспринимающего ложа выпрепаровывают лоскут на ножкетрапециевидной формы с верхним широким основанием, обращенным к бугруверхней челюсти. Лоскут отпрепаровывают острым путем в подслизистомслое, перемещают и укладывают раневой поверхностью на воспринимающееложе в той же плоскости, фиксируяхромированным кетгутом. Образовавшийся дефект слизистой на передней небной дужке и ретромолярной области навсем протяжении сближают и сшиваютузловатыми швами. 4 1Таким образом, уменьшается просвет чрезмерно широкого небно-глоточного отверстия и тем самым создаются условия для полного его смыкания во время фонации, следовательно, для улучшения функции небно-глоточного затвора,П р и м е р. Больной Л., 1953 г.р. поступил в клинику хирургической стоматологии ЦНИИС с жалобами на неудовлетворительную речь, Из анамнеза установлено, что заболевание врожденное, В возрасте 7 лет была произведена уранопластика по поводу расщелины неба и в возрасте 24 лет - велофарингопластика с использованием глоточного лоскута по поводу нарушения функции небно-глоточного затвора, вследствие рубцовой функциональной недостаточности мягкого неба после уранопластики. Проведенное в послеоперационном периоде логопедическое лечение оказалось неэффективным, так как гнусавый оттенок речи сохранился,При повторном осмотре через 8 мес, после операции отмечено, что мягкое небо уплощено, рубцовоизмененное, с помощью глоточного лоскута фиксировано к задней стенке глотки, достаточно подвижно во время фонации. Глоточный лоскут имеет симметричное, центральное и высокое расположение на задней стенке глотки, хорошо перемещается во время фонации. Небно-глоточные отверстия были разной величины: левое небно-глоточное отверстие 10 мм, правое 4 мм. Срединные движения боковой стенки глотки слабо выражены слева. Проведены функциональные методы обследования: электромиография глоточного лоскута показала наличие мышечной активности; телерентгенография в боковой проекции выявила хорошую подвижность (выраженную амплитуду дорсальных движений) мягкого неба и ножки глоточного лоскута; эндоскопия - неполное смыкание во времяфонации левого чрезмерно широкогонебно-глотачного отверстия, На основании клинических и функциональных методов обследования был поставлен диагноз; остаточная небно-глоточная недостаточность после велофарингоггластики вследствие неполного смыкания левого чрезмерно широкогонебно-глоточного отверстия; открытая ринолалия,1237174 4 Составитель И.ПознякРедактор А.Огар Техред И.Верес Корректор И,йаксимишййец Заказ 321 б/4 Тираж 660 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 1 13035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г.ужгород, ул.Проектная, 4 Производят вторичное хирургическое вмешательство на небно-глоточном затворе: по предлагаемому способу под эндотрахеальным наркозом на ротовой поверхности задней небной дужки с левой стороны проводят разрез, оКаймляющий чрезмерно широкое, требующее уменьшения небно-глоточное отверстие, и выкраивают лоскут на ножке из слизистой оболочки треуголь О ной формы таким образом, чтобы его нижняя сторона располагалась над верхним полюсомнебной миндалины.Выкроенный лоскут отсепаровывают над мышечным слоем (небно-глоточной 15 мышцей), не доходя до латерального края небно-глоточного отверстия на 2 мм, и опрокидывают на 180 в сторо,ну глоточного лоскута, Затем на задней стенке глотки непосредственно 20 под небно-глоточной дугой на уровне основания ножки глоточного лоскута проводят поперечный разрез мягких тканей величиной, равной радиусу чрезмерно широкого небно- глоточно го отверстия. В образовавшийся дефект тканей перемещают нижний край выкроенного лоскута из слизистой оболочки задней небной дужки и фиксируют 2 П-образными швами. Таким обра- ЗО зом создают воспринимающее ложе из слоя тканей задней .небной дужки, эпителиальная поверхность которого обращена в сторону носоглотки. После этого из слизистой оболочки передней небной дужки и ретромолярной области по форме созданного воспринимающего ложа выпрепаровывают лоскут на ножке трапециевидной формы с верхним широким основанием, обращенным к бугру верхней челюсти слева. Лоскут отсепа- ровывают острым путем в подслиэистом слое, перемещают и укладывают раневой поверхностью на воспринимающее ложе в той же пЛоскости, фиксируя хромированным кетгутом, Образовавшийся дефект слизистой на передней небной дужке и ретромолярной области слева на всем протяжении сближают и сшивают узловатыми швами.Осложнений во время операции нет. Послеоперационное течение гладкое, эаживление первичным натяжением. При выписке левое небно-глоточное отверстие было уменьшено на половину своей прежней величины, отмечено изчеэновение гнусавого оттенка речи.При контрольном осмотре через 6 мес. после операции отмечено полное смыкание левого небно-глоточного отверстия, на котором было проведено оперативное вмешательство, просвет его равнялся 5 мм. Гнусавый оттенок речи не выявлялся.