Способ велофарингопластики

(19) 111)сю 4 А 61 В 17/00 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ( ) Врожденные расщелины верхней(54) (57) СПОСОБ ВЕЛОФАРИНГОПЛАСТИКИпутем выкраивания и отсепаровыванияглоточного лоскута на задней стенкеглотки, подшивания лоскута к мягкому небу и последующего покрытияраневой поверхности, о т л и ч а ю -щ и й с я тем, что, с целью предупреждения рубцевания глоточноголоскута и сужения паталогически расширенного носоглоточного просвета,глоточный лоскут выкраивают наверхней ножке, по обе стороны отверхней ножки в носоглотке дополнительно выкраивают слизисто-мьппечныЕтреугольные лоскуты на нижнем основании, накладывают швы на раны носоглотки и расслаивают ткани под основаниями дополнительно выкроенныхтреугольников лоскутов, которые перемещают к средней линии глотки ипокрывают ими открытую раневую поверхность глоточного лоскута.5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Изобретение относится к медицине,а именно к хирургической стоматологии.Цель изобретения - предупреждение рубцевания глоточного лоскута и сужение патологически расширенного носоглоточного просвета.Способ осуществляют следующим образом.На задней стенке глотки двумя параллельными разрезами до превертебральной фасции выкраиваю и отсепаровывают глоточный лоскут на верхней ножке с учетом срединной подвижности боковых стенок глотки. Рану под лоскутом сшивают сближением краев слизистой. С целью исключения натяжения глоточный лоскут выкраивают таким образом, чтобы складка его перегиба располагалась на уровне небно-глоточной дуги.Глоточный лоскут берут на держалку и опускают на свое прежнее место. Задний край мягкого неба векоподъемником оттягивают кверху для лучшего обозрения носоглотки. Затем по обе стороны от ножки глоточного (центрального) лоскута по границе заднелатеральных стенок глотки допЬлнительно выкраивают слизисто- мышечные треугольные лоскуты основанием книзу (фиг.1), которые отслаивают и опрокидывают вниз, Сшиванием ран в носоглотке, которые образовались на месте выкроенных треугольных лоскутов, достигают сужения носоглоточного прохода (фиг.2) .С целью лучшей мобилизации расслаивают ткани под основаниями треугольных лоскутов (фиг.З). Убедившись, что перемещаемые треугольные лоскуты легко соприкасаются между собой по средней линии, перемещают и покрывают их раневыми поверхностями раневую поверхность глоточного лоскута, Для фиксации со стороны эпителиальной поверхности глоточного лоскута накладывают два П-образных кетгутовых шва, которые соответственно выводят на эпителиальные поверхности покрывающих треугольных лоскутов (фиг.4). Чтобы предотвратить смещение треугольных лоскутов, кетгутом фиксируют с каждой стороны также их литеральные края к переднему основанию глоточного лоскута.Таким образом на задней стенке глотки образуется единая линия швов. нижняя половина и основание глоточного лоскута оказываются покрытиями. Дистальный конец глоточного лоскута подшивают к мягкому небу различными методами в зависимости от формы дефекта мягкого неба.П р и м е р. Больной К., 25 лет, с открытой ринолалией, обсловленной рубцовой функциональной недостаточностью мягкого неба находился на стационарном лечении в хирургичес - ком отделении ЦНИИС. Ранее оперирован по поводу врожденной левосторонней полной сквозной расщелины неба и остаточного дефекта в переднем отделе твердого неба. На основании клинических и функциональных методов обследования (эндоскопия, электромиография, рентгенография) установлено - неполное небно-глоточное смыкание, недостаточность функции небно-глоточного затвора, обусловленная рубцовой функциональной недостаточностью мягкого неба и чрезмерно широкой носоглоткой.Производят велофарингопластику по предлагаемой методике.Под эндотрахеальным наркозом на задней стенке глотки выкраивают и отсепаровывают глоточный лоскут на верхней ножке. По обе стороны от ножки глоточного лоскута дополнительно в носоглотке выкраивают слизисто-мышечные треугольные лоскуты на нижнемосновании, которые отслаивают иопрокидывают вниз, Сшиванием ранв носоглотке, образовавшихся наместе дополнительно выкроенных треугольных лоскутов, достигают суженияносоглоточного прохода, Затем расслаивают ткани под основаниями тре -угольных лоскутов, перемещают ипокрывают их раневыми поверхностями раневую поверхность глоточноголоскута, фиксируя их П-образнымикетгутовыми швами. Дистальный конец глоточного лоскута после деэпителизации вводят между двумялистками ротовой и носовой поверхностей слизистой мягкого неба черезразрез, проведенный по его задненижнему краю в образовавшийся карман по "бутербродному" типу (1 ЬезапйюхсМРар). Последний фиксируютотдельными П-образными кетгутовымишвами, которые выводятся черезкарман на ротовую поверхность слизистой мягкого неба. Осложнений вовремя операции нет, Заживление первичным натяжением,.Бугир ор М. Максимишинец едак каз 85 Т 303 илиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул, Проектная,ИИПИ Государств по делам изобре Москва, Ж, Р 721 Подпинного комитета СССРений и открытийушская наб., д. 4/5