Способ наложения желудочно-кишечного анастомоза

Номер патента: 1232223

Авторы: Донец, Зайцев

ZIP архив

Текст

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИК 1232223 51) ЕТ СССРОТКРЫТИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМ ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИ ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ19 чно-исследовател неотложной хир Н. П. Донец 8.8)Оноприев В. И. Аирургии. - Ставр ьски урги астополь,р. Мот а посл модиф 7,с. но-эвакуатор- резекции по кации. - Вест - 27. АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(71) Харьковский науинститут общей и(56) Гилевич Ю, С, имозы в брюшной х1976, с. 57.Комрачев К. Г, и дная функция желудкБильрот - 11 в нашеиник хирургии, 1971,(54) (57) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА, включающий поперечное рассечение кишки и желудка, формирование инвагинационного соустья, отличающийся тем, что, с целью предупруждения анастомоза и моторно-эвакуаторных нарушений, при рассечении кишки длину разреза выбирают в зависимости от исходной моторной функции желудка, причем при гиперкинетическом типе моторики желудка кишку рассекают на 3,0 - 3,4 см, при нормокинетическом типе - 3,5 - 3,9 см, при гипокинетическом типе - на 4,0 - 4,5 см, при этом соустье формируют послойными атравматически ми швами с образованием клапана из слизистой оболочки.Длина разреза, см Диаметр получаемого анастомо за, см 1,7 1,0 2,0 1,3 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на желудке.Цель изобретения - предупруждение анастомоза и моторно-эвакуаторных расстройств, что достигается созданием желудочно-кишечного а настомоза индивидуальных размеров, адекватно корригирующего исходную эвакуаторную функцию желудка, обладающего арефлюксными свойствами за счет клапана из слизистой оболочки с исключением развития органических поражений по линии швов анастомоза, в связи с его послойным формированием.Способ осуществляют следующим образом.Моторную функцию желудка исследуют посредством электрогастрографии отечественным электрогастрографом ЭГГМ.Моторная функция желудка характеризуется биоэлектрической амплитудой и частотой желудочных волн.При гиперкинетическом типе моторики желудка налюдается амплитуда волн 0,4 - 0,01 МВ и частота волн 3,011,2 в мин. Нормокинетический тип характеризуется амплитудой волн 0,27-1-0,07 МВ с частотой волн 3,0+-0,6 в мин, При гипокинематическом типе наблюдается амплитуда волн 0,18-(-0,03 МВ и частота волн 2,3-Ф,6 в мин.Клиническими наблюдениями у 63 больных установлено, что при гиперкинетическом типе моторики желудка эвакуация из желудка наступает в физиологические сроки (1,5 - 2 ч) при желудочно-кишечном анастомозе диаметром 1,9 - 2,1 см, при нормокинематическом типе - диаметром 2,2 см 2,4 см и при гипокинематическом типе диаметром 2,5 - 2,8 см. В связи с этими данными проведен геометрический расчет зависимости длины разреза кишки и получаемого диаметра анастомоза по формуле 0 = , где 0 - диаметр анастомоза; Р - периметр кишки в месте анастомоза, л - геометрическая величина, равная 3,14.При соприкасающихся стенках кишки ее ширина Я будет равна половине периметра, т. е. Р = Я 2. Отсюда, производя поперечный разрез на кишке, диаметр сформированного анастомоза будет вычисляться по формуле Р = -4.Ширину задней губы анастомоза измеряют по крайним лигатурам, диаметр соответствует истинным размерам анастомоза.На основании этих расчетов составляют таблицу зависимости длины разреза и диаметра получаемого анастомоза.Продолжение таблицы Диаметр получаемого анастомоДлина разреза, см за, см 1,9 3,0 10 3,5 2,2 4,0 2,5 15 2,8 4,5 3,0 4,7 3,1 5,0 20 Операцию выполняют следующим образом.25 Производят поперечные разрезы серозномышечных слоев желудка и кишки в месте наложения анастомоза так, чтобы по всей длине разреза максимально выбухала слизистая оболочка. При гиперкинетическом типе моторики кишку рассекают на 3,0 - 3,4 см, 30 нормокинетическом типе на 3,5 - 3,9 см, пригипокинетическом - на 4,0 - 4,5 см.Накладывают краевые серозно-мышечноподслизистые одиночные швы из рассасывающегося синтетического шовного материала атравматичными иглами с одновремен ным прошиванием и гемостазом сосудов подслизистого слоя, Посередине выбухшие слизистые рассекают на всю длину, избыточные их края, выступающие на 0,6 - 0,8 см сопоставляют такими же одиночными швами 40узелками внутрь просвета анастомоза. В обратной последовательности сшивают слизисто-слизистые и серозно-мышечно-подслизистые слои передней губы анастомоза. Затем накладывают П-образные серозно-мышечные инвагинационные швы из нерассасывающе гося синтетического шовного материала повсей окружности анастомоза таким образом, чтобы при завязывании концов нитей на кишечной стенке последняя надвигалась на желудок и инвангинировала анастомоз на 1,0 - 1,2 см.50 Предлагаемый способ наложения желудочно-кишечного анастомоза апробирован в эксперименте на 14 беспородных собаках.Макроскопически сращение слизистыхоболочек и отхождение слизистых швов налюдали на 8-е сутки, умеренные явления 55 гиперемии линии швов сохранялись до 10дней после операции. При гистологическом исследовании через два месяца воспалительных явлений по линии швов анастомоза не1232223 Составитель Т. Шахматова Редактор Е. Папп Техред И. Верес Корректор А. Тяско Заказ 2491/4 Тираж 660 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4выявлено. Имелся тонкий слой соединительной ткани по линии серозно-мышечно-подслизистых и слизистых швов. Подвижностьслизистого клапана сохранялась,Способ наложения арефлюксного желудочно-кишечного анастомоза применен у 104больных при хирургическом лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. С 1979 года при выполненииантрумэктомии с селективной ваготомиейпредлагаемый анастомоз наложен в 76 случаях, из них в 18 случаях при наложении терминолатерального гастродуоденоанастомоза и в 58 случаях при наложении гастроэнтероанастомозов на короткой петле.Используя принцип и технику наложенияпредлагаемого анастомоза в 12 случаях произведена послойная, арефлюксная пилоропластика и иссечением пилородуоденальнойязвы и передней полуокружности пилорического жома в поперечном направлении.В 9 случаях выполнена дренирующаягастродуоденостомия с селективной проксимальной ваготомией, в 7 случаях - гастроэнтеростомия с селективной ваготомией.При контрольном рентгенологическом,фиброгастроскопическом исследованиях функции анастомоза через 10 дней, 2 месяца и 25последующие каждые 6 месяцев у всех больных ренгенологически отмечали порционноритмическую эвакуацию из желудка в оптимальные сроки с полным смыканием в проекции линии анастомоза. Эндоксопически отсутствовали явления рефлюкса дуоденального содержимого в желудок, анастомоз имел округлую форму с соприкасающимися подвижными складками слизистого клапана, активно участвовал в перистальтике.Преимущества предлагаемого способа наложения поперечного инвагинационного желудочно-кишечного анастомоза заключаются в следующем: создается оптимальный размер анастомоза, основанный на данных исходной моторно-эвакуаторной функции желудка и точных геометрических расчетах, что способствует предупреждению пострезекционных синдромов; раздельный шов всех трех слоев желудка и кишки с образованием из краев слизистых оболочек подвижного клапана создает условия для первичного заживления анастомоза и усиления его арефлюксных свойств; принципиальные основы и техника выполнения предлагаемого способа могут успешно применяться при осуществлении пилоропластики, гастродуоденостомии, гастроэнтеростомии и при анастомозировании других пограничных отделов желудочно-кишечного тракта.Способ рекомендован для клинического использования.

Смотреть

Заявка

3436579, 04.05.1982

ХАРЬКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОБЩЕЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ

ЗАЙЦЕВ ВЛАДИМИР ТЕРЕНТЬЕВИЧ, ДОНЕЦ НИКОЛАЙ ПЕТРОВИЧ

МПК / Метки

МПК: A61B 17/11

Метки: анастомоза, желудочно-кишечного, наложения

Опубликовано: 23.05.1986

Код ссылки

<a href="https://patents.su/3-1232223-sposob-nalozheniya-zheludochno-kishechnogo-anastomoza.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентов СССР">Способ наложения желудочно-кишечного анастомоза</a>

Похожие патенты