Способ снижения внутричерепной гипертензии у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК А 1 12322 61 В 17 ГОСУДАРСТВЕННЪЙ КОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЪТ ИСАНИЕ ИЗОБ И СВИДЕТЕЛЬ и(71) Ленинградский орного Знамени научно-иститут нейрохирургииим. проф. А. Л. Полен(54) (57) 1. СПОСОБТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕТРАВМОЙ с наличие аД. Касумо 2. Спо тем, что к руют. К АВТОРСКОМ 19дена Трудового Кра сследовательский и ководство по невро, т. 7, с. 179 - 180 СНИЖЕНИЯ ВНУ. ЕРТЕНЗИИ У БОЛЬРЕПНО-МОЗГОВОЙ м очагов размозже послеоперационном нного выведения кройся тем, что, с целью ри, предварительно нутричерепного и веводят из бульбуса ны на стороне очага в 2 мл крови, после ту же кровь вводят или периферическую ния головного мозга в периоде путем дозирова ви из вены, отличающи исключения кровопоте определяют величину в нозного давления, вы внутренней яремной ве размозжения мозга 50 чего по показаниям э в бедренную артерию вену. по и. 1, отличающии перед введением оксигенИзобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.Цель изобретения - исключение кровопотери благодаря тому, что выведенная из бульбуса внутренней ярем ной вены кровь сразу вводится в бедренную артерию.Способ осуществляют следующим образом.Больному с явлениями резко выраженной гипертензии после удаления внутричерепной гематомы или очага размозжения на стороне патологического процесса в бульбус внутренней яремной вены и в бедренную артерию вводят катетеры и с помощью аппарата Вальдмана измеряют венозное давление во внутренней яремной вене, после чего соединяют катетеры и шприц непрерывного действия с предварительно гепаринизированным тройником-насадкой. В зависимости от уровня венозного давления из буль- буса яремной вены выводят 50 в 2 мл крови, которую после ее оксигенации вводят в бедренную артерию через тройник-насадку и пунктирующий ее катетер. Введение крови в бедренную артерию обусловлено необходимостью временной разгрузки правого предсердия и продолжается под контролем венозного давления во внутренней яремной вене до снижения его до нормальных величин. В зависимости от состояния больного и величины венозного давления реинфузию можно проводить повторно,Пример 1, Больной П. Диагноз: открытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга тяжелой степени с очагом размозжения левой височной доли. Субарахноидальное кровозлияние, многооскольчатый вдавленный перелом теменной и височной костей с переходом на основание черепа. Проведена операция по удалению вдавленного перелома и очага размозжения левой височной доли. В послеоперационном периоде в клинической картине заболевания ведущими являлись признаки гипертензионно-дислокационного синдрома - кома, левосторонний мидриаз, расходящееся косоглазие, отсутствие зрачковых реакций на свет. Корнеальные рефлексы слева отсутствуют, справа - на грани утраты. Адинамия, тонус мышц низкий, Симптом Бабинского с двух сторон. С целью снижения внутричерепной гипертензии был использован предлагаемый способ, После измерения венозного давления во внутренней яремной вене, которое было равно 240 мм вод. ст., у больного было выведено из бульбуса левой внутренней яремной вены 80 мл венозной крови, которую через тройник-насадку и катетер, пунктирующий бедренную артерию, ввели в упомянутую артерию. После этого венозное давление снизилось до 140 мм вод. ст., внутричерепное - до 98 мм вод ст. Значительно уменьшилась степень нарушения сознания, больной стал реагировать на болевые раздражения, появилось 5 1 О 15 20 25 30 35 40 45 50 55 целенаправленное защитное движение в левой руке, уменьшилась выраженноть стволовых симптомов, В течение суток было проведено 3 сеанса под контролем давления в левой внутренней яремной вене.Пример 2. Больной Ш, Диагноз: закрытая травма черепа и головного мозга. Ушиб головного мозга тяжелой степени со сдавлением левого полушария субдуральной гематомой и преобладающим поражением ствола на мезэнцефальном уровне. Очаги размозжения левых височной и лобовой долей, Субарахноидальные кровоизлияния. Перелом лобной и теменной костей с переходом на основание черепа справа. Ушиб мягких тканей в затылочной области.Через 8 ч после травмы производят операцию: декомпрессивную трепанацию в левой лобно-теменной-височной области. Удаление субдуральной гематомы и очагов размозжения лобной и височной долей.На 5-е сутки после операции состояние больного осталось тяжелым. Сознание нарушено - сопор. Пульс 106 в мин, ритмичный, Артериальное давление (АД) 150/ /90 мм рт. ст. Венозное давление в левой внутренней яремной вене 230 мм вод ст. Центральное венозное давление (ЦВД) 20 мм вод, ст, В соответствии с предлагаемым способом проводят аутогемотрансфузию: 250 мл аутокрови из левой внутренней яремной вены после оксигенирования и стабилизации в растворе глюцира переливают капельно через 3 ч в правую подключичную вену, после чего частота пульса, артериальное давление и центральное венозное давление не изменились, а венозное давление во внутренней яремной вене уменьшилось до 150 мм вод. ст. При этом отмечают положительную динамику в неврологическом статусе в виде прояснения сознания от сопора до глубокого оглушения: выполнение заданий (открывает глаза, пожимает руку по просьбе), исчезновение косоглазия, целенаправленные движения на болевые раздражения. На контрольной электроэнцефалограмме (ЭЭГ), по сравнению с данными ЭЭГ, сделанными до аутогемотрансфузии, отмечают значительную положительную динамику в виде уменьшения диффузионных изменений, локальных изменений и степени ирритации стволовых структур.Пример 3, Больной Б., поступил через 40 мин после перенесенной черепно-мозговой травмы, Диагноз: закрытая травма черепа и головного мозга. Ушиб головного мозга тяжелой степени с преобладающим поражением правого полушария и ствола на мезэнцефально-бульбарном уровне. Субарахноидальное кровоизлияние. Очаги размозжения лобной и височной долей справа. Субдуральная гематома в правой лобно-височной области. Перелом основания черепа.Через 2 ч после травмы производят операцию: декомпрессивную трепанацию черепа1232224 Составитель М. Позняк Редактор Е. Папи Техред И. Верес Корректор А. Тяско Заказ 249 /4 Тираж 660 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4в правой лобио-височной области с заходом за среднюю линию. Удаление субдуральной гематомы и очагов размозжения правой лобной доли.В первые сутки после операции состояние больного крайне тяжелое. Пульс 112 в минуту, артериальное давление 130/ /90 мм рт.ст. В неврологическом статусе: сознание утрачено по типу глубокой комы. Правый зрачок шире левого. Фотореакция и корнеальные рефлексы отсутствуют. Симптом Бабинского с двух сторон. На болевые раздражения - экстензорные судороги. На ЭЭГ альфа-ритм представлен единичными деформированными элементами, регистрирующими в сочетании с высокоамплитудными тета- и дельта-волнами преимущественно с обеих сторон, угнетение биоэлектрической активности. На фотостимуляцию реакция отсутствует. В соответствии с предлагаемым способом проводят аутогемотрансфузию. После реинфузии 50 мл крови (без оксигени рования) из правой внутренней яремной вены в бедренную артерию выявили снижение как внутричерепного давления, так и венозного давления во внутренней яремной вене. В неврологическом статусе отмечается уменьшение экстензорных судорог. На ЭЭГ после реинфузии выявляют положительную динамику в виде увеличения на кривой более частых форм ритмов и увеличение амплитуды биопотенциалов в теменно- затылочном отделе, в основном в правом полушарии. Уменьшилась степень ирритации ствола на межэнцефальном уровне и явлений разобщения стволовых структур (преимущественно справа).Проведенная в связи с повторным ухудшением состояния больного и повышением венозного давления во внутренней яремной вене и внутричерепного давления на 7-е сутки после операции повторная реинфузия аутокрови в количестве 160 мл из внутренней яремной вены в бедренную артерию, приводит к уменьшению венозного и внутри- черепного давлений. При этом отмечался положительный эффект на ЭЭГ в виде увеличения амплитудных значений потенциалов в теменно-затылочном отведении справа, что указывает на уменьшение явления разобщения стволовых структур, больше справа.