Способ аутопластики

(56) Авторское свидетельствЯф 1050675, кл. А 61 В 17/ОР 54) (57) СПОСОБ АУТОПЛАСТИКИ путем озированной тракции с последующим осстановлением анатомической целостности ткани, о.т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью сохранения жизнеспособности тканей в процессе аутопластики с восстановлением функции органов, вводят керамические стержни в здоровые ткани комплекса анатомических образований конечности, после образования соединительной ткани вокруг керамических стержней, тракцию осуществляют со скоростью регенерации нервов.Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, ортопедии и восстановительной хирургии.Цель изобретения - сохранение жизнеспособности тканей в процессе аутопластики с восстановлением функций органов за счет того, что осуществляют тракцию всего комплекса органов со скоростью регенерации нервов, с креплением тканей в функциональном положении органа в течение всего пе 1риода тракции.Способ осуществляют следующим образом.После обработки операционного поля под местной анестезией проводят .керамические стержни в здоровые ткани комплекса анатомических образований конечности через мышечный слой, один на 0,5 см проксимальнее конца дефекта кожи, второй проксимальнее первого на 2 см, После образования соединительной ткани вокруг керамических стержней (около трех недель) проводят операцию - образную остеотомию проксимальнее стержней, проводят спи цы Киршнера в костях, одну между остеотомой и проксимальным стержнем, вторую между стержнями, кроме того две проксимальнее остеотомы и одну дистальнее костного дефекта, Затем накладывают компрессионно-дистракционный аппарат и укреьляют в нем установленные спицы и стержни. После наложения компрессионнодистракционного аппарата через трое суток начинают тракцию со скоростью регенерации нерва (1,5-2 мм в сутки) под контролем йодо-крахмальной пробы и по ощущению пациента до появленияболей.Регенерацию нерва проверяют Йодокрахмальной пробой.Если проксимальнее дефекта зарегистрирован гипергидров, это оценивают как перерастяжение нерва и в этом случае производят компрессию тканей на 1-2 см от достигнутого уровня. После отрицательной пробы и исчезновения болей повторно начинают дистракцию под контролем йодо-крахмальной пробы и по ощущению больного до полного устранения костного дефекта с рентгенологическим контролем и производят компрессию костей до появления костной мозоли при осложнении образования костной мозоли произ 5 1 О 15 20 5 30 35 4 О 45 водят декортикацию контрактирующих поверхностей и повторно осуществляют компрессию до образования костной мо" золи, после чего снимают компрессионно-дистракционный аппарат, удаляют кожные рубцы восстанавливают целостность нерва с помощью эпиневральных швов,:восстанавливают целостность сухожилий по Кунео и осуществляют косметическое восстановление кожного покрова конским волосом. После восстановления целостности тканей в области бывшего дефекта используют лечебную физкультуру, массаж и другие мероприятия до полного восстановления функции конечности.П р и м е р. Больной Г, В кл:лнику поступил через пять месяцев после получения травмы по поводу дефекта нижней трети правого предплечья с передней стороны при дефекте кожи размером 9 х, обе кости предплечья в ооласти проекции дефекта на рентгенограмме отсутствуют. Активное сгибание пальцев невозможно. Для проверки сохранности иннервации срединного нерва проведена йодо-крахмальная проба, которая показала нарушение проводимости срединного нерва в зоне повреждения. Под местной анестезией проводят керамические стержни в здоровые ткани комплекса анатомических образований конечности через мышечный слой, один выше на 0,5 см проксимальнее конца дефекта кожи, второй проксимальнее первого на 2 см,Через три недели после образования соединительной ткани вокруг стерж ней поц общим наркозом проводят образную операцию лучевой кости, проксимальнее стержней проводят спицы Киршнера в лучевой кости одну между остеотомой и проксимальным стержнем, вторую между стержнями, две между остеотомой и локтевым суставом и одну спицу в метокорпальных костях. Затем накладывают компрессионно-дистракционный аппарат и укрепляют в нем установленные спицы и стержни,Через трое суток после наложения компрессионно-дистракционного аппарата начинают тракцию со скоростью 1," мм в сутки под контролем ощущения больного. При попытке увеличить скорость тракции до 2 мм больной предъявлял жалобы на постоянные боли в сбласти тракции, Контроль йодокрахмальной пробой показал гипергидСоставитель М,ПозднякТехред И.Попович Корректор О,Луговая Редактор Э,Чижмар Заказ 2333/3 Тираж 660Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 3 1228 роз в проксимальном от дефекта отделе предплечья, что оценено, как перерастяжение нерва. Производят обратную компрессию на 2 мм от достигнутого уровня, После исчезновения болей повторно. начинают тракцию со скоростью 1,5 мм в сутки. Контроль состояния нерва йодо-крахмальной пробой и по ощущениям больного показывает удовлетворительное состояние 1 О регенерируемых тканей.После устранения дефекта кости компрессию дистального участка кожи продолжают до образования костной мозоли,841 аДалее снимают компрессионно-дистракционный аппарат, удаляют кожный рубец, производят восстановление целостности срединного нерва с помощью зпиневральных швовВосстанавливают сухожилия глубоких сгибателей по Кунео, выполняют косметическое восставновление кожного покрова конским волосом, накладывают гипсовую лангету с тыльной стороны на три недели. После снятия гипсовой повязки назначают лечебную физкультуру и массаж. Через три месяца у больного восстановлена функция кисти.