Способ улучшения кровоснабжения глазного яблока

СОЮЗ СОВЕТСНИХ СОЦИАЛИСТИЧЕСК 9) (11) 569 СПУБЛИН А;, ННЫИ КОМИТЕТ СССРОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ СУД АРС О ДЕЛА ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТ К АВТО етодов В кн.: итации с, 55 -с МУ СВИ ЕТЕЛЬСТВУ(71) Московский ордена Трудового Красного Знамени медицинский стоматологическииинститут им. Н. А, Семашко(56) Анатомическое обоснование мпрямой реваскуляризации глаза. -Профилактика, медицинские реабилслепоты и слабовидения. Уфа, 1979,57, 132 - 133.(54) (57) СПОСОБ УЛУЧШЕНИЯ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА путем создания анастомозов между глазной и внутричерепными артериями, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности, внутриротовым доступом осуществляют трепанацию переднелатеральной стенки верхнечелюстной пазухи, резецируют нижнюю стенку глазницы, вскрывают костный канал нижнеглазничной артерии, мобилизуют ее передний отрезок, а анастомоз накладывают между нижнеглазничной артерией и глазной или центральной артерией сетчатки.Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначается для улучшения артериального кровоснабжения внутренних оболочек глаза.Целью изобретения является уменьшение травматичности.На чертеже показана мобилизация нижнеглазничной артерии и ее перемещение в ретробульбарное пространство к месту анастомозирования с центральной артерией сет чатки или с внутриорбитальным отрезком глазной артерии.Сущность предлагаемого спссоба состоит в том, что соединение глазной артерии 1 или ее ветви, центральной артерии сетчатки 2 с нижнеглазничной артерией 3 достигается через нижнюю стенку глазницы внутриротовым доступом, при котором трепанируют переднелатеральную стенку верхнечелюстной пазухи, удаляя скуловой отросток верхней челюсти 4 н выделяя нижнеглазничную артерию 3 из костной борозды и костно. го канала на всем его протяжении. Нижнюю стенку глазницы резецируют на участке, обеспечиваюцем достаточный размер операционного поля для наложения сосудистого анастомоза. Подводят мобилизованный учас ток нижнеглазничной артерии 5 по любому участку центральной артерии сетчатки 2 или к глазной артериив зависимости от локализации патологического процесса и индивидуальных различий в строении и топографии артерий ретробульбарной области, осуществляют наложение сосудистого анастомоза, используя технические приемы микрохирургии сосудистого русла. При этом для предотвращения застойных явлений в центральной артерии сетчатки в просвет сосуда вводят раствор гепарина на 0,25/в-ном растворе новокаина. Этим же приемом обеспечивается расширение существующих артериальных анастомозов.Состояние артериального русла сетчатки контролируют с помощью офтальмоскопа до и после операции. Об улучшении кровотока сетчатки судят по увеличению калибра ее артерий и по другим клиническим показателям, указывающим на повьцнение зрительных функций.Преимущество предлагаемого способа состоит в том, что повышается надежность улучшения кровотока в центральной артерии сетчатки за счет кровотока в нижнеглазничной артерии, обнажаемой внутриротовым доступом, что значительно снижает травматичность операции, уменьшает степень риска, не нарушая целостности кожилица.Надежность улучшения кровоснабжения сетчатки глаза обеспечивается за счет прямого анастомазирования магистрального вас куляризатора с основным магистральным ис точником кровоснабжения сетчатки. В отличие от известного способа в предлагаемом 11 15 7 Д 25 Зб 3. 4 4: 50 5.) прямой сосудистый анастомоз накладывается по кратчайшему пути и вследствие более выгодного гопографо-анатомического расположения его в ретробульбарном пространствс не подвергается сдавлению жевательными мышцами. В зависимости от индивидуал,ных различий ветвления глазной артерии и ее ветвей, от локализации патологического процесса возможна модификация предлагаемого способа анастомазированием нижнеглазничной артерии с артерией сетчатки или с лкэбым участком внутриорбитального отдела глазной артерии, дистальнее места ее поражения.Кроме того, предлагаемый способ менее травматичен, так как исключает этап трепанации средней н передней черепных ямок и тем самым устраняет риск внутричерепных послеоперационных осложнений. Внутриротовой доступ осуществляется без повреждения кожных покровов лица и не требует дополнительных косметических операций.Поцлер. Больной А. обратился в поликлинику с жалобой на ухудшение зрения. Обследование показало снижение кровотока в области сетчатки глаза.Ход операции. Положение больного на спине с подложенным под шею валиком, обезболивание местным инфильтрационным способом по области верхней переходной складки от уровня латерального резца верхней челюсти до второго большого коренного зуба, з гкладыванием в нижний носовой ход тампона с 10 й-ным раствором новокаина, впрыскиванием новокаина по краям грушевидного отверстия, проведением проводниковой анестезии с выключением крылонебного узла и второй ветви тройничного нерва.Разрез слизистой оболочки преддверия рта производили в горизонтальном направлении по верхней переходной складке от уровня латерального резца до второго большого коренного зуба, Отодвинули и отсепарировали мягкие ткани с надкостницей до обнажения костной переднелатеральной стенки верхнечелюстной пазухи. Трепанировали стенку пазухи с помощью желобоватого долота, края дефекта выравнивали щипцами Гайека, Обнажили верхнюю стенку пазухи. Выделили костным долотом нижнеглазничную артерик из костной борозды и канала. Верхнюю стенку пазухи (нижняя стенка глазницырезицировали костными кусочками. Сосудистыми ножницами рассекли глазничный апоневроз, раздвинули края его и жировую ткань между наружной и нижней прямыми мышцами глаза шпателем, Подвели мобилизованный участок нижнеглазничной артерии к центральной артерии сетчатки и к месту ее отхождении от глазной артерии. Отсекли центральную артерию сетчатки, отступя на 2 - 3 мм от ее начала, предварительно наложив сосудистый шов на проксимальный конец. В дистальный от1215695 Составитель Т. Коноплянникова Техред И. Верес Корректор В. Бутяга Тираж 659 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Редактор А. ШандорЗаказ 924/4 резок ввели раствор гепарина на 0,25/о-ном растворе новокаина. Соединили мобилизованный участок нижнеглазничной артерии с центральной артерией сетчатки Наложили шов на апоневроз глазницы. Уложили на место отодвинутый лоскут надкостницы и слизистой оболочки верхней челюсти.Предлагаемый способ по сравнению с известным более безопасен и менее травматичен.