Способ лечения острого панкреатита

(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕПАНКРЕАТИТА, включающкриовоздействие на поджелдренирование сальниковойикайся тем, что, с цельювременного подавления сеции железы и снижениякриовоздействие осуществлно на всю доступную повв течение 6 - 10 мин при-089 (О В. С.цина, Б. И острогКлинич 8.8)др, Острый панкр 983, с. 237.и др, Криохирург деструктивного па ская хирургия, 198 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИ А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕПЬСТ(56) Савельеватит. М.: МедиАльперовичческое лечениекреатита. Бюл.9 ордена Трудового Красногоци иски й институт им, акад цасков, Н. Н. Корпан НИ Я ОСТРОГО ий лапаротомию, дочную железу, умки, отличаю- более полного реторной функтравматичности, ют одновременрхность железы - 5) - ( - 1 О) С.Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении панкреатитов.Целью изобретения является более полное временное подавление секреторнои функции железы и снижение травматичности за счет гипотермии большего об ьема ткани и за счет исключения деструкции участков паренхимы.Способ осугцествляк)т следующим образом.Брюшную полость вскрывают одним из доступов для операций на поджелудочной железе. После ревизии органов брюшной полости и подтверждения диагноза острого панкреатита вскрывают сальниковую сумку путем рассечения желудочно-ободочной связки. Производят криовоздействие на всю доступнук) поверхность поджелудочной железы одномоментно пластинчатым аппликатором при (- - 5) - ( - 10)С в течение 6- - 10 мин. Для контроля температуры в железу и парапанкреатическую клетчатку вводят термопары. В сальниковую сумку подводят трубчато-перчаточные дренажи и рану послойно ушивают.Пример 1. Больная Р., 53 года, поступила в клинику 08.05.83 с жалобами на сильные боли в надчревье с иррадиацией в спину, многократную рвоту, тошноту, сухость во рту, появившиеся за 36 ч до поступления в хирургическое отделение после погрешностей в диете.Общсе состояние больной средней тяжести. Выражена умеренная бледность и цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Пульс 02 уд . в 1 мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. Артериаль. ное давление 105/65 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, чистые. В легких - везикулярное дыхание при аускультации. Живот симметричный, участвует в акте дыхания. При глубокой пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в области надчревья и пупка. Положительные симптомы Керто, Мейс-Робсона. Диастаза мочи - 2048 ед. (по Вольгемуту), активность амилазы в сыворотке крови - 78 г/ч.л (по Сит/РОЭ), липазы - 31,2 ммоль/ч.л.Диагноз: острый панкреатит. Больной начато комплексное лечение, включающее внутривенную инфузионную терапию, анальгетические и спазмолитические средства. Однако купировать болевой приступ не удалось, к концу суток появились признаки раздражения брюшины в эпигастрии и левом фланке живота, Учитывая неэффективность консервативной терапии больная 06.05.83 г. оперирована. Верхне-срединная лапаратомия. Выделилось около 270 мл серозногеморрагического выпота. Вскрыта сальниковая сумка, где обнаружен также серозно-геморрагический выпот. Поджелудочная железа плотная, увеличена в размерах, на всем протяжении участка стеатонекроза. В ткань головки, тела и хвоста подже.5 10 15 20 15 30 35 40 45 50 55 лудочной железы введены термопары, свобод ные концы которых соединены с милли- вольтметром КСП. Произведено криовоздействие всей передней поверхности под. желудочной железы одномоментно пластинчатым аппликатором при температуре в рабочей части криоинструмента ( -- 5) С в течение 10 мин. Данные термометрии показали, что к кон у сеанса температура в области криовоздействия снизилась до 22 С (.+0,5), в остальной паренхиме органа от 28 до 31 С (+0,5). В первые сутки после операции при исследовании кгивности диастазы мочи установлено. что она с 2048 снизилась до 128 ед., в крови активность амилазы - с 78 до 14 г,ч.л., липазы - с 32,1 до 22,8 ммоль/ч.л.В послеоперационном периоде больной проводилась инфузионная терапия, форсированный диурез (до 3 л в сутки); ингибиторы прореаз не.вводились. Состояние больной постепенно улучшилось и на 21 сутки больная в удовлетворительном состоянии выписана из стационара.Через 3 и 6 месяцев после выписки больной проведены контрольные определения общего анализа крови и мочи, ферментов и биохимических тестов. Показатели были в пределах нормы. Осложнений не отмечено ни в раннем послеоперационном периоде, ни в более поздние сроки с момента операции.Пример 2. Больная Б., 30 лет, поступила в клинику 28.11.83 с жалобами на резкую боль в левом подреберье, многократную рвоту с примесью желчи, тошноту, общую слабость, головокружение. Впервые заболела год назад.Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные с цианостическим оттенком. Пульс 86 уд. в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД (артериальное давление)10/60 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, чистые. В легких аускульгатнвно везикулярное дыхание. Живот симметричный, вздут, больше в надчревье. Положительные симптомы Керте, Мейс-Робсона, Бонде, симптом Щетки на-Блюмберга отрицательный. Диастаза мочи 4096 ед. Активность амилазы в сыворотке крови 62 г/ч.л., липазы - 29,4 ммоль/ч.л.Установлен диагноз острого панкреатита. Начата консервативная терапия: внутривенныс инфузии глюкозо-инсулиновой сме си, антикоагулянты, спазмолитики, искусственные ингибиторы протеаз, десенсибилизи рующие средства, альбумин, реополиглюкин в ооьеме до 3,5 л в сутки. В последующие дни состояние больной умдпилось. Оставались жалобы на постоянные позывы рвоты, умеренные боли по всему животу. Пульс 116 - 120 уд. в 1 мин, аритмичный, слабого наполнения н напряжения. АД 100/60 мм рт. ст. Газы не отходяг.02.12.83 произведена операция. Верхне 1215673срединная лапаротомия. В брюшной полостигеморрагический выпот, в области большого и малого сальника множественные бляшки стеатонекроза. Вскрыта сальниковая сумка. Обнаружено геморрагический выпот и большое количество бляшек стеатонекроза. Поджелудочная железа на всем протяжении резко утолщена, темного цвета, имеются по всей поверхности участки жирового и геморрагического некроза, Особенно выражен некроз поджелудочной железы в области головки и тела.Произведено криовоздействие всей передней поверхности поджелудочной железы одномоментно пластинчатым аппликатором при ( - 1 О) С в течение 6 мин. Данные термометрии показали, что в области криовоздействия к концу сеанса температура снизилась до +20 С (+0,5), в остальной паренхиме органа - от 25 до 30 С. После опе рации сразу взята кровь на исследование активности ферментов. Активность амилазы крови снизилась с 62 до 12 г/ч.л., липазы - с 29,4 до 20,6 ммоль/ч.л. Сахар крови 4,28 ммоль/л, количество лейкоцитов 8,2 г/л, СОЭ 29 мм/ч. В первые сутки диастаза мочи снизилась с 4096 до 128 ед. В моче белок и глюкоза не обнаружены.Состояние больной постепенно улучшилось, к 22 суткам констатировано удовлетворительным. Заживление раны первичным натяжением.Осложнений как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде не наблюдалось.Пример 3. Больная Г., 78 лет, поступила в стационар 07.12,83 с жалобами на боли острого характера в надчревье, многократную рвоту, сухость во рту, отрыжку. Болеет около 6 сут, когда впервые появились боли в правом подреберье и неукротимая рвота желчью. Раньше подобных приступов не было.Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 86 уд в 1 мин, аритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД 140/90 мм рт. ст. Температура тела 37,2 С. Тоны сердца аритмичные, приглушены. В легких ослабленное дыхание. Живот симметричный, вздут. При глубокой пальпации - мышечное напряжение и резкая болезненность в обеих подреберьях, мезогастрии. Положительные симптомы Мерфи справа и слева, Ортнера, Керте, Шеткина-Блюмберга в надчревье. Сту. ла не было. Газы не отходят. Диастаза мочи 8192 ед. Активность амилазы в сыворотке крови 84 г/ч.л, липазы - 34,2 ммоль) /ч.л.Диагноз: острый панкреатит. В этот же день больная оперирована. Верхне-срединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости обнаружено, что желчный пузырь (размерами 12)с 11 Р,5 см) при О 15 20 25 30 35 40 45 50 55 падь 2 ци 1 2 ря я 01), м цожсстьо кок 1 с 5)с)1 - тОВ, и,Охо Оп)Г)ОЖястся. с 1 сцк сго истс)цчсны, блелцо-ссрог) цвете). 11 осс)с холсеистэктоми и Вскр ы 1;1 сд.1 еи 1 и кОВд 51 сх кд. Ь ь). лслилось около20 мл гсморрдгцчсского Выпота. ПепсЛяя повсрхцость поЛжслуЛОчцой жс,:сзы покрыта очагами цскрзд темпо-коричневого цгста. Полжслулочцая железа увеличспд В размс рдх, плотная. ПроизвеЛсно кпцовозЛсйстцпс псрсЛсй ИО- верхностп полжелулочной железы олцомомсцтцо пластццчдтым крпоаппликдтором при температуре В рабочей части (7) С экспозицией ссе) цсд 8 мпн. 1 ри этОм тсмпература в зоне криовозлействия к копну сеанса сцизилдсь ло 2 С, в остальной парсКиме оргдцд От 26 ло 30 С (+-0,5). В сальниковуо )мку полвслсц резиновый трубчато-перчдтс)ч цыц,срсцдж и рднд НО- слойо ушита.В послсопсрдццоцюм перполс процолилась общсприцятая коцссрвдтивцдя тсрд- ПИЯ (ВЦМТРПЕ 1 СЦЦО Г.1 К)КОЗО-ИНСЛИЦОВ 251 смесь, дцальгстикп,;цссцсцбилцзпрующис, витамины, кровсз;1 Сцитсси, ссрлсчцыс) . Коцтроль ферментов, Опохимичсских цсслслондний, общего дцд,Изд крови и мочи проВодился В Ли нам икс. Бы,10 уста НОВ,1 сцО, что в псрвые сутки лидстазд мочи снизилдсь с 8192 ло 28 сл., активность дмилазы крови - с 84 ло2,6 г/ч.л, лцпазы с 34,2 до 21 ммцль ч.л. Заживлсцие раны первичным цдтяксцисм. Е)срез 16 сут больная в улс)влстцоритсльцом состоянии выписана ца амбулаторное лсчсццс.Осложнс ний В поссСопсрациоццо 5 периоде цс отмечс)ю.Г 1 реллаг 11 схЙ сцособ имеет слслующпс прсихъцесстцд Ео срдвцснию с известным: максимально со;рдпясгся дцдтомичсскос строение и функции поджслулочной жслсзы, НЕ ПрОИСХОЛИт З 2 Мсцснця ткдцц ОрГдцд руС)- цовой, что позволяет избсждть таких Осложнений после операции кдк энлокрцццая Недостаточность, лидрся и тем сдмым улучсНть послеопсрапонос тсчсцие болезни;эффективность способа цс только при очаговых, но и при тотальных лсструктицных изменениях В полжелулочной жслсзс за счет криовозлс.Стцпя ца всО псрслцюю поверхность полжс, ) лоч ой железы, что прцВолпт к снижсццю Обцес Весп 1 пс- и ВН 1 трисекрсторцой ф, иИци полжс,)угео НО железы,мсцьшсццео ц)О,е ктов ццкробцозд ц воспдлительцо, о цроцсссд з це,)ом;СОС ОО ЯВ.151 Е.С 5 1 ДТОСНСТИЧССКИ ОООСНО- ваым, потом т;) возле йствуст цспосрс.1- ствсц 0 д пе)нкрс". Гичсск к) сскрсеиО и .стдболцчсскце прОц Осы ь кслулс)чИ)й жслезе, торт:озцг 1 сцц,ки ,;:ц прс)Ессь), 2 ЭТО ВСЛСТ К5 сц,цсПК) црОЛКТОН Искр)бпоз 2 и Ол;11,)п 15 тц 01 Вых) 1 п) болсцдцпя.СНОсОО рскомспл 1 п)ц ц, ир) рНчсскую практику.