Способ оперативного доступа к печени

)с А 61 Б 17 0 СПИ Е ИЗОБРЕТЕНИ 3 Ф ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИИ И ОТКРЫТИИ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(71) Новосибирский государственный медицинский институт(56) Волков А.Н. Выбор. оперативного доступа при резекциях печения по поводу опухолей и опухолевидных образований различныхлокализаций. Автореф. Актюбинск,1962.(54)(57) СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУ 1 А К ПЕЧЕНИ, осуществляемый срединной лапаротомией и расширением раны вверх путем стернофренотомии,отличающиися тем, что,с целью снижения травматичностирадикальных операций на печени,уменьшения кровопотери во время операции и улучшения результатов оперативного лечения объемных образований задних отделов печени, производят угловую лапаратомию от мечевидного отростка до пупка и далее вправо до среднеподмышечной линии, а расширяют рану вверх путем продольногорассечения грудины от вырезки надее рукояткой до конца мечевидного отростка, а также диафрагмы от переднего края на уровне сечения грудиныдо отверстия нижней полой вены и перикарда по передней поверхности безвскрытия плевральных полостей.Изобретение относится к медицине а именно к хирургии, к технике оперативных вмешательств на печени при поражении ее задних отделов очагоными патологическими процессами.Цель изобретения - снижение травматичности радикальных операций на печени, уменьшение кровопотери во время операции и улучшение результатов оперативного лечения объемных образований задних отделов печени.Способ осуществляют следующим образом.Производят углообразное рассечение всей толщи брюшной стенки от мечевидного отростка до пупка и далее в поперечном направлении вправо до средней подмышечной линии, Образовавшийся лоскут передней брюшной стенки откидывают вверх и осматривают печень. При локализации патологического процесса в задних отделах печени, в области впадения печеночных вен в нижнюю полую вену, ивероятности его радикального удаления оперативный доступ увеличивают, По средней линии тела рассекают кожу и подкожную клетчатку от вырезки над рукояткой грудины до конца мечевидного отростка и на всем протяжении продольно перепиливают грудину, Ее половины по воэможности разводят с помощью крючков в стороны и рассекают диафрагму от переднего края на уровне сечения грудины до отверстия нижней полой вены и перикард по средней линии на передней поверхности и по ходу сечения диафрагмы на нижней поверхности, Ранорасширителем широко разводят в стороны обе половины грудины. Производят мобилизацию соответствующих отделов печени. Осматривают нижнюю полую иену и впадающие в нее печеночные вены. Затем я. кладывают мягкий зажим на печеночно-двенадцатиперстную связку для временной окклюзии печени и выполняютрезекцию пораженных отделов печени по известной методике, После выполнения резекции печени, гемостаэа и дренирования брюшной полости и полости перикарда послойно ушивают операционную рану по известной методике. П р и м е р. Вольная Р, поступипа в хирургическое отделение по поводу апьвеококкоза печени, Произве 35 40 45 Произведена мобилизация печеночного отдела нижней полой вены путем выделения и пересечения впадающих в нее мелких печеночных вен из правой н хвостатой долей печени. Пересечена и ушита правая печеночная вена. Левая и средняя печеночные вены сливаются перед впадением в нижнюю полую вену, Выделен общий желчный проток, Пересечен пузыр - ный проток. Через его культю введен зонд в левый печеночный проток, Пережата печеночно-двенадцатиперстная связка в течение 10 мин и -"аэто ьремя методом транспаренхиматоэной препаровки пересечены и перевязаны внутрипеченочные сосуды и желчные протоки, удалена правая и хвостатая доли печени( и 4-8 сегменты), Отдельными шелковыми швами ушит разрез перикарда. до дренажной трубки в его полость. Швы на диафрагму. Шестью капроновыми шваьы сведены края рассеченной грудины, Швы на апоневроз и кожу грудной 09178 2дена расширенная правосторонняя гемигепатэктомия.Углообразное рассечение переднейбрюшной стенки. Узел альвеококка 5 диаметром 30-35 см занимает всю правую и хвостатую доли печени. Свободными от поражения были лишь 2 и 3сегменты печени ,левая доля). Они гипертрофированы. Ворота печени и вселоже нижней полой вены также занятыпараэитарной тканью. Узел альвеококка на широком протяжении врастает вдиафрагму, в правый надпочечник и вэабрюшинную клетчатку, Операционный1 доступ расширен путем срединной стернотомии на всем протяжении, срединной диафрагмотомии до нижней полойвены и рассечением передней и нижнейстенок перикарда. Операционная рана 20 широко разведена операционными зеркалами.и стали доступны пораженные отделы задней поверхности правой долипечени и область впадения печеночнъх вен. Произведено выделение правой доли печени путем рассечения серповидной, правой венечной и треугольной связок печени. Печень мобилизована с участков диафрагмы, с правымнадпочечником и частью эабрюшинной ЗО клетчатки, Дефект в диафрагме, размером бх 5 см, ушит отдельными шелковыми швами.1209178 Ф 1Составитель О,Волков Редактор М,Бланар Техред О,Ващишина Корректор Т.Колб Заказ 337/7 Тираж 659ВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, ЖРаушская наб., д,4/5 Подписное Филиал П 1 Ш "Патент", г.ужгород, ул.Проектная, 4 стенки до дренажа в полости перикарда и дренажа в загрудинном пространстве. Послойные швы на брюшнуюстенку до двух тампонов к раневойповерхности печени, до дренажа вподдиафрагмальном пространстве и дре.нажа в общем желчном протоке, Асептическая повязка. Предлагаемый способ по сравнению с известным способами обладает следующими преимуществами; свободный доступ в правое поддиафрагмальное пространство, к задним отделам печени, к печеночным венам и одновременно удобный подход к элементамворот печени и к печеночно-двенадцатиперстной связке; уменьшение кровопотери при выполнении резекциипечени, достигаемое возможным пережатием печеночно-двенадцатиперстнойсвязки, а также нижней полой веныпод диафрагмой, перикардиально иниже печеночных вен,1 О Способ оперативного доступа кпечени не предусматривает вскрытиеплевральных полостей, менее травматичен.Рекомендован в клиническую прак тику.