Способ пластики обширных костных полостей

)4 А 61 В 17/56 САН ИЗОБРЕТИДЕТЕЛЬСТВУ К АВТОРСК олненГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ(71) Горьковский государственныймедицинский институт им. С.М.Ки(53) 616314(088.8) 6) Авторское свидетельство СССР 3653580, кл. А 61 В 17/00, 1983 ЯО 18(54) (57) СПОСОБ ПЛАСТИКИ ОБШИРНЫХ КОСТНЫХ ПОЛОСТЕЙ путем секвестрнекрэктомии, брефопластики, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения рецидивов, брефопластику осуществляют пластинками свода черепа плода, которые закрепляют в продольных пазах полости, вып ных по всей длине оставшихся стенок костной трубки, и располагают экстра медуллярно.1 1189Изобретение относится к медицине,а именно к гнойной хирургии.Цель изобретения - предупреждениерецидивов заболевания,Способ осуществляют следующим 5образом.Производят послойный разрезмягких тканей над патологическимочагом бедренной или большеберцовойкости. В продольном направлении 10рассекают надкостницу, отслаиваютв сторону, обнажают:измененную костную ткань, в виде корытообразнойрезекции удаляют вместе с секвестрами, гнойными грануляциями. Оставшую. 15ся обширную полость промывают физиологическим раствором поваренной солис одним из антибиотиков, к которомучувствительна микрофлора в очаге.В оставшихся стенках костной трубки пропиливают сквозные пазы по,толщине кортикальной пластинки эмбриона. Производят пластику обширнойкостной полости примерно 2,5 х 21,0 смпластинками их костей свода черепа 25эмбриона 22-24 недельного срока.Обладая эластическими свойствами,пластинки легко сжимаются и в сжатомвиде концами помещаются в пазы. В силу своей упругости, расправляясь,они внедряются в пазы в противоположных стенках оставшейся костной трубки, заменяя удаленную кортикальнуюпластинку.П р и м е р, Б-ная Ирина, 1 б лет,поступила с обострением хроническогогематогенного остеомиелита левогобедра. При поступлении в нижней трети левого бедра по наружной поверхности два послеоперационных рубца,15,0 х 2,0 см и 10,0 х 2,0 см (ранее была произведена операция секвестрэктомия). По внутренней поверхности1в нижней трети послеоперационныйрубец 15,0 х 1,5 см, здесь же определя ется инфильтрат 5,0 х 8,0 см, плотныйболезненный. Кожа над ним гиперемирована, определяется флюктуация, В деньпоступления под местной анестезиейпроизводят вскрытие гнойника, выделилось около 35,0 смз гноя. В дальнейшем производят в течение 2 мес.антибактериальную терапию, общеукрепляющее лечениеНа фистулографииконтрастное вещество по извилистомуходу подходит к нижней трети бедренной кости, проникая в костномозговойканал. Видны множественные крупные 437 2 и мелкие полости, Под внутривенным наркозом производят операцию радикальная секвестрнекрэктомия левой бедренной кости с пластикой остаточной полости брефотрансплантатамииз костей свода черепа.По наружной поверхности левого бедра с иссечением старого операционного рубца производят разрез мягких тканей длиной в 24,0 см, Рассекают надкостницу в продольном направлении. На границе средней и нижней трети бедренной кости, непосредственно под надкостницей, находится интимно связанный с ней по задней поверхности бедренной кости секвестр 2,5 х х 4,0 ом пластинчатой формы, который удаляют. По наружнозадней поверхности выбивают долотом кортикальную пластинку на участке 3,0 х 21,0 см. Костномозговой канал сужен, бедренная кость утолщена, склерозирована. В костномозговом канале множественные полости с перегородками из склерозированной ткани, Грануляции из костных полостей удаляют вместе с мелкими секвестрами. Производят пластику костями свода черепа эмбриона матери, 26 лет, кесарево сечение по поводу предлежания плаценты. Кости черепа фиксируют к боковым оставшимся стенкам костной трубки в сжатом виде в продольные пазы, сделанные электрофрезой. Надежность фиксации достигается за счет расправления пластинок и внедрения их концов в пазы.На Р-грамме видна обширная полость после секвестрэктомии. Полость промывают 0,9 -ным раствором поваренной соли. В рану через отдельные проходы вводят микроирригатор с боковыми отверстиями под надкостницу. Через микроирригатор вводят раствор. диоксидина. Послойный шов раны, стериальная повязка, гипсовая задняя лонгетная повязка.Заживление раны первичным натяжением. Выписана домой через месяц в гипсовой повязке.При осмотре через 4 мес жалоб не предъявляет, послеоперационный рубец спокоен. На Р-грамме видны остатки контраста, целостность костной трубки восстановлена почти на всем протяжении, Гипсовую повязку снимают. Через 10 мес. со дня операции жалоб нет. Движения в конечности в полном3 11894374объеме. Ходит беэ хромоты. На Р-грам томической целостности костной трубме полость не прослеживается, кост- ки, но и восстановлению костномозгоная трубка восстановилась на всем вого канала. В этом случае регенерапротяжении. ция наступает значительно быстрее,.к 8-9 мес., к этому времени восстаСпособ позволяет отметить следую- навливается костномозговой канал. ;щий положительный эффект. Для пластики обширной костной полосРасположенные экстрамедулярно ти требуется всего 2-,3 пластинки из костные пластинки свода черепа, за- костей свода черепа эмбриона. Способ крепленные за края костных трубок,. 10 позволяет избежать рецидивов заболеведут к восстановлению не только ана- вания.Составитель М.Позняк Редактор Л. Зайцева Техред Ж.Кастелевич Корректор Е.СирохманЗаказ 6809/4 Тираж 721 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП "Патент"г.Ужгород, ул.Проектная, 4