Способ лечения атрезии пищевода у детей

, СОЦИАЛИСТИЧЕ(:НИХ РЕСПУБЛИК 4 А 61 В 17/00 и.ДРОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯН АВТОРСНОВУ СВРСВТВЪСТВУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ(71) Казанский ордена ТрудовогоКрасного Знамени государственныймедицинский институт им. С,В.Курашова(56) 1. Шалимов А.А Полупан В.Н.Атлас операций на пищеводе, желудкеи двенадцатиперстной кишке. М., фМедицина, 1975, с. 17-21.2. Ьдчайдг 1 в А. ЕворЬаЕеа 1 агге-в 1 а: А вегЬой ог ОчегЬгИ 81 пЕ 1.агвеВеЕшеога 1 Сара.-"1.К 1 иоегсЬг", 197313,3,298-306.(54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ, включающий удлинение верхнего сегмента пищевода путем циркулярного рассечения мышечной оболочки пищевода, смещения его дистального участка книзу с образованием демукуляризированного участка пищево- да и создания анастомоза конец в конец между верхним и нижним сегментами атрезированного пищевода,о т л и ч аю щ и ис я тем, что, с целью.предупреждения несостоятельности анастомоза и расширения демукуляризированной стенки пищевода, создают межреберный мышечно-сосудистый лоскут после поднадкостничной резекции ребра и циркулярно укрывают им линию анасто моза и демукуляризированный участокищевода.Изобретение относится к медицине,а именно к детской хирургии, и касается способов хирургического леченияатрезии пищевода у детей.Известен способ лечения атрезииПищевода у детей, вклэчачщий создание 5прямого анастомоза между концами пищевода 11,Недостатками этого способа являетсянесостоятельность швов за счет натя-жения концов пищевода, сужения в месте его сшивания,ограниченность удли-".нения верхнего сегмента пищевода.Известен способ хирургическоголечения атрезии пищевода у детей,заключающийся в удлинении верхнегосегмента пищевода путем циркулярногорассечения мышечной оболочки и последующего наложения прямого анастомоэа 2) .Недостатком известного способаявляются опасность несостоятельности 20анастамоза и наличие участка пищево,;да, лишенного мышечной оболочки, чемсоздается слабая зона пищевода и егорасширение.Цель изобретения - предупреждение 25несостоятельности анастомоза и расши"рение демускуляризованной стенки пищевода.Указанная цель достигается тем,что согласно способу лечения атрезиипищевода у детей, включающему удлинение верхнего сегмента пищевода путем циркулярного рассечения мышечнойоболочки пищевода, смещения его дистального участка книзу с образованием демускуляризированного участкапищевода и создания анастомаза конецв конец между верхним и нижним сегментами атрезированного пищевода,отличительной особенностью являетсято, что создают межреберный мышечнососудистый лоскут послеподнадкостничной резекции ребра и циркулярноукрывают им линию анастомоза и демукуляриэированный участок пищевода.На фиг. 1 - 3 изображены основные 45этапы осуществления предлагаемогоспособа: после циркулярной миотомииверхнего сегмента пищевода, выкроенный мышечно-сосудистый лоскут сшивается с отрезками пищевода (Фиг.1); 50создается анастомоэ однородным швоммежду верхним и нижним сегментами;пищевода (фиг.2) и мышечный лоскутциркулярно подшивается к пищеводувыше и ниже линии анастомоза с укрытием участка пищевода, лишенного мышечной оболочки (фиг.3),П р и м е р. Щенок (беспородный),,масса тела 5 кг. Под эндотрахеальнымнаркозом после обработки операционного поля произведена торакотомия вчетвертом межреберье. Выделен грудной отдел пищевода. Реэецирован участок пищевода, после чего образовалсядефект между нижним и верхним отрезками, равный 2 см. Произведена циркулярная миотомия верхнего сегментапищевода, что позволило удлинить егона 1,5 см. С незначительным натяжением тканей наложен прямой анастомозмежду верхним и нижним отрезками пищевода однорядным швом. Выделен мышечно-сосудистый лоскут из межреберьяпосле предварительной поднадкостничной резекции ребра. Отдельными швамимышечный лоскут подшит к пищеводу таким образом, что образовалась мышечная манжетка укутывающая линиюанастомоза и участок пищевода, лишенный мышечной оболочки после циркуляционной миотомии.Предлагаемый способ по сравнениюс известными обеспечивает питаниеудлиненной и анастомозированной час-тей пищевода за счет межреберногомышечно-сосудистого лоскута.Способ отработан на свежих не обработанных в формалине трупах и проверен в эксперименте на четырех животных, Во всех случаях отмечено предупреждение несостоятельности анастомоэа и расширение демукуляризированной стенки пищевода,Использование предлагаемого способа хирургического лечения атрезиипищеводау детей предупреждает несостоятельность анастомоза за счет подшитого межреберного мышечно-сосудистогоо лоскута, не остается участкапищевода, лишенного мышечной оболочки после циркулярной миотомии, чемликвидируется слабая эона пищевода иего расширение.1.Предлагаемый способ может бытьприменен при атрезии пищевода у детей в тех случаях, когда диастаэ между сегментами составляет не более1,5 см. Способ заменяет известное наложение прямого анастомоза послепредварительного удлинения верхнего .сегмента пищевода эа счет дополни:тельного выкраивания дугообразноголоскута и сшивания его с нижним сегментом пищевода или наложение прямого анастомоэа после циркулярной миотомии беэ укрепления анастомоза..Составитель Ю,Есилевскийктор Н.Бобкова Техред Л.Микеш Корректор Г.Решетник ое Зака Проектная, 4 илиал ППП Патент 11, г.ужго 257/7 Тираж 722 ВНИИПИ Государственного по делам изобретений 113035, Москва, Ж,-Р