Способ диагностики закрытых повреждений свода черепа у детей раннего возраста

(19) (11) 4(51) А 61 В 6/00 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИЩ.:ТЕХ 3 СТ У ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(71) Алма-Атинский ордена Трудового Красного Знамени государственный медицинский институт(56) 1. Копылов М.Б. Основы рентгенодиагностики заболеваний головного мозга., М., 1968, с, 469.2. Киселев В.П., Козырев В.А. , Черепно-мозговая травма у детей. М., 1971, с. 74-151.(54) (57) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕ)1 ЩЕНИЙ СВОДА ЧЕРЕПА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА путем пневмоэнцефалографии, о т л и ч а ю щ и,й с я тем, что, с целью повышения точности диагностики костных дефектов, исследование производят в ранние сроки после травмы, при этом введение стерильного воздуха в количестве 6-8 мл осуществляют в положении больного наздоровом боку, причем угол, образованный между сагиттальной плоскостью головы и горизонтальной поверхностью рентгеновского стола, составляет 20- 30 рентгенографию производят через015-20 мин при горизонтальном ходе Б лучей.1 1 139Изобретение относится к областимедицины и может быть использованов детской хирургии при диагностикеповреждений свода черепа.Известен способ диагностики рас тущих костных дефектов свода черепапутем обзорной рентгенографии в прямой и боковой проекциях 111,Однако на обзорных рентгенограммах в ранние сроки после травмы выяв Оляются только закрытые переломы, костей свода черепа. Необнаруженные повреждения надкостницы и мозговых оболочек приводят к трофическим измене" .ниям, а через 2-3 мин проявляются в 15виде растущих костных дефектов сводачерепа, которые в последующем приводят к инвалидности больного.Известен способ диагностики закры- .тых повреждений свода черепа у детей 20раннего возраста путем пневмоэнцефалографии, заключающийся в том,что вводят 15-60 мм стерильного воздуха с последующей рентгенографиейчерепа в четырех стандартных укладках 2 .Однако указанный способ помогаетдиагностировать поражение только через несколько месяцев, когда образуется внутренняя асимметричная гид- Зороцефалия, субарохноидальные кисты,смещение стенки бокового желудочкак костному дефекту и атрофия корыголовного мозга, что является ужепостравматическими осложнениями.Кроме того введение подобного количествавоздуха, а тем более в положении больного сидя, с последующейпневмоэнцефалографией при стандартных укладках в ранние сроки послетравмы малоинформативно и противопоказано из-за возможных осложнений.Целью изобретения является повы"шение точности диагностики костныхдефектов, 454Эта цель достигается тем, чтосогласно способу диагностики закрытых повреждений свода черепа у детейраннего возраста путем пневмознцефалографии исследование производят вранние сроки после травмы, при этомвведение стерильного воздуха в количестве 6-8 мл осуществляют в положении больного на здоровом боку, причем угол, образованный между сагиттальной плоскостью головы и горизонтальной поверхностью рентгеновскогостола, составляет, 20-30 , рентгеноО 409 2 графию производят через 15-20 минпри горизонтальном ходе лучей.Способ осуществляется следующим образом.Больного укладывают на здоровыйбок, поднимают головной конец (подкладывают валик, причем так, чтобыугол, образованный между сагиттальной плоскостью ГОлОВы и Горизонтальной поверхностью рентгеновского стола, был равен 20-30 . Подъем головына 20-30 является наиболее оптиомальным вследствие тяжести состояния больного, которому показан строгий постельный режим и покой, а также учитывая разницу в удельном весе воздуха и ликвора, Поэтому, указанное положение и выбор укладки (угла) является наиболее физиологичным, щадящим, а приподнимание головы выше влечет к появлению грозных Витальных осложнений. После обработки операционного поля на уровне 13 - 1 4 под местной анестезией (4 мл 0,257-ного раствора новокаина) производят прокол спинно-мозгового канала. Измеряют ликворное давление, извлекают 3 мл ликвора, затем медленно вводят 6-8 мл стерильного воздуха (инсуфляция такого малого количества воздуха не сопровождается непосредственной и последующей реакцией больного). Через 15-20 мин после манипуляции производят краниографию черепа при горизонтальном ходе рентгеновских лучей. На пневмограмме определяется скопление воздуха поднадкостнично и эпидурально, указывающее на травматический разрыв мозговых оболочек.1П р и м е р , Больной М. поступил в стационар с диагнозом: закрытая тяжелая черепно-мозговая. травма, ушиб головного мозга, линейный перелом теменной кости слева (подтвержден рентгенологически), поднадкостничная гематома левой теменной области. Состояние при осмотре тяжелое, больной в сознании, очень вялый, диастаз между костными отломками от 0,3 (по периферии) до 0,5 см 1 к центру), кожа над поднадкостничной гематомой пастозна, "блестит".В первые сутки больной уложен на . здоровый бок, под голову подложен валик для того, чтобы угол между сагиттальной плоскостью головы и горизонтальной поверхностью рентгеновского стола составлял 30 о, через спинноЗаказ 162/2 Тираж 722 . Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб д. 4/5филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 3 11394 мозговой прокол на уровне3 - 4 введено 8 мл стерильного воздуха, через 20 мин осуществлена рентгенография черепа. На пневмограмме в зоне перелома определяется эпидуральноескопление воздуха, указывающее на разрыв мозговых оболочек. Больному произведена экстренная костнопластическая трепанация черепа в левой теменной области с ревизией над- и 10 подоболочечных пространств, с ушиванием разрыва твердой мозговой оболочки, ренмплантацией костных отломков. Контрольный о"мотр через 1 год показал отсутствие дефектов костей черепа, пациент здоров. Точность диагностики обеспечивается .тем, что в 1003 случаев применение данного способа позволило вовремя 20 выявить разрыв мозговых оболочек и произвести экстренную костнопластическую трепанацию с ревизией над- и 09 4подоболочечных пространств, с ушиванием твердой мозговой оболочки, с реимплантацией костных отломков, что приводит к полной их консолидации, в то время как известный способ в .подобные сроки не может быть применен в связи с возможными осложнениями, малой информативностью.Предлагаемый способ позволяет выявлять закрытые растущие костные дефекты свода черепа у детей раннег возраста в ранние сроки после травмы, определяет показания к экстренной костнопластической трепанации черепа и является радикапьньм срщством профилактики. образования закрытых растущих костных дефектов свода черепа,.ложной травматической грыжи, субарахноидальных кист, внутренней асимметричной гидроцефалии, порэнцефалии, атрофии коры головного мозга и постатравматической эпилепсии.