Способ спленэктомии

,61 В 17 ССОРЕЪТИЙ БРЕТЕНИ НЭКТОМИИ, включа оракотомию, диафАРСтВЕННЦЙ КОМИТДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОПИСАНИЕ втохнамм свщвтепьст(72) В.А, Клиианский и А.В. Талызин (71) Центральный. ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови (53) 616.411-089.87(088.8) (56) 1, Гроэдов Д.М., Иациора М.Д, Хирургия заболеваний системы крови. М., Медицина, 19622. Смирнов А.Н. О спленэктомии трансторакальным доступом слева. Труды 1-го Моск,мед.ин-та, т. 40, 1965 с. 137-142.(54)(57) СПОСОБ СПЛЕющий левостороннюю т рагмотомию, мобилизацию селезенкии перевязку ее сосудистой ножки,о т л и ч а ю щ и й с я тем, что,с целью снижения травматичности икровопотери, предупреждения послеоперационных панкреатитов, преимущественно у больных с гипопластическойанемией, торакотомию производят в 1 Хмежреберье,. диафрагмотомию проводятс частичным рассечением ее купола ипереднего ската, селезенку перед мобилизацией вывихивают в плевральнуюполость, после чего рассекают заднийлисток брюшины, связки селезенки, висцеральную 0 брюшину и отделяют хвостподжелудочной железы, при этом сосудистую ножку селезенки перевязываютбез использования зажимов.50 1 11091Изобретение относится к медицине,в частности к хирургии и может бытьиспользовано в гематологии для лечения больных с гипопластической анемией. 5Известен и наиболее распространенв гематологии способ спленэктомии лапаротомным доступом 13.Однако в отношении больнгх с гипопластической анемией любому лапара Отомному доступу присуще избыточноеразвитие жировой клетчатки и легкаяранимость всех тканей вследствие гормональной терапии. Это обстоятельствоосложняет ход операции на всех ееэтапах и создает предпосылки дляувеличения кровопотери и образованиясубсерозных кровоизлияний, Кроме того, при данном заболевании селезенкаимеет небольшие размеры и расположена 20высоко под куполом диафрагмы, поэтомунизведение ее и отделение от заднейбрюшины всегда производится наощупь,вручную и сопровождается кровотечением из разорванных тканей. Отделение 25верхнего полюса селезенки и перевязкакоротких сосудов желудочно-селезеночной связки часто затруднено из-заочень острого угла операционного поля, Причем мобилизация селезенки всегЗ 0да сопровождается существенной травмой чрезвычайно легко ранимых у этихбольных сосудов стенки желудка и кишечника, неизбежной во время их тракции. В связи с острым операционнымуглом и избыточным развитием жировой35клетчатки при обработке ножки селезенки наложение на нее зажимов чрева-но повреждением хвоста поджелудочнойжелезы, а также из лапаротомного до 40ступа очень сложно ушить разорванныеи рассеченные ткани в области заднейбрюшины и поджелудочной железы, гдерасполагалась мезоперитонеальнаячасть удаленной селезенки,45 Известен способ спленэктомии комбинированным доступом - тораколапаро. френотомия, который используют в гематологии, например, при портальной гипертензии. При этом производят левостороннюю торакотомию в Х-Х 1 межреберье, рассекают хрящевую часть реберной дуги, левую прямую мышцу живота и большую часть диафрагмы, после чего мобилизуют селезенку и перевязывают ее сосудистую ножку 2 АОднако для больных гипопластической анемией, у которых резко нарушено 39 2свертывание крови, этот доступ неприемлем из-за его травматичности ивследствие значительной кровопотерипри вскрытии двух полостей - груднойи брюшной, При высоком расположениималенькой селезенки, что характернодля гипопластической анемии, уголоперационного поля при тораколапарофренотомии не создает условий длястрого анатомического выполненияспленэктомии, что увеличивает опасность послеоперационных осложнений,в том числе послеоперационного панкреатита,Целью изобретения является снижение травматичности и кровопотери,предупреждение послеоперационныхпанкреатитов.Поставленная цель достигаетсятем, что согласно способу спленэктогмии, включающему левостороннюю торакотомию, диафрагмотомию, мобилизациюселезенки и перевязку ее сосудистойножки, торакотомию производят в 1 Хмеяреберье, диафрагмотомию проводятс частичным рассечением ее купола ипереднего ската, селезенку передмобилизацией вывихивают в плевральную полость, после чего рассекают1задний л.сток брюшины, связки селезенки, висцеральную брюшину и отделяют хвост поджелудочной железы, приэтом сосудистую ножку селезенки перевязывают без использования зажимов. Способ осуществляют следующим образом.Разрез кожи длиною 20-25 см произ-водят по заднебоковой поверхности левой половины грудной клетки в проекции 1 Х межреберья. Рассекают подкожную клетчатку, часть прилежащей широчайшей мышцы спины и передние зубчатые мышцы, Электроножом рассекают межреберные мышцы по верхнему краю Х ребра. Посредством двух ранорасширителей, установленных во взаимно перпендикулярном направлении, и раздвигают рану грудной стенки. Рассекают передний скат диафрагмы на протяжении 10-12 см. С целью гомостаза узло" выми швами обшивают края этого разреза. В плевральную полость вывихивают селезенку. Острым путем с использованием электрокоагуляции рассекают задний листок брюшины по всей линии прикрепления ее к селезенке. Тупым путем отслаивают заднюю поверхность селезенки от забрюшинной клетчатки1109139 Составитель Т. ШахматоваРедактор О. Черниченко Техред Л.Мартьпцева Корректор В, Синицкая Заказ 5969/4 Тираж 688 ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам иэбретеций и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д.Подписное 4/5 Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 и хвоста поджелудочной железы, Рассекают между лигатурами все связки селезенки с желудком и кишечником и надсекают передений листок брюшины вблизи ворот селезенки в направлении,поперечном ходу ее сосудов. Благодаря этому удается тупым путем легкоразделить элементы сосудистой ножкина две-три пряди и лигиравать их10без использования зажимов. Селезенкуудаляют. Ее ложе ушивают непрерывными или узловыми швами с погружениемв забрюшинное пространство культейсосудов и хвоста поджелудочной желе 15зы, Рану диафрагмы ушивают двумя рядами узловых лавсановых швов, а рану грудной стенки- послойно, с оставлением дренажа в плевральной полости.П р и м е р. Больная М., 21 год20диагноз: гипопластическая анемия.Из анамнеза известно, что два годаназад возникло тяжелое маточное кровотечение, и тогда же была диагности25рована гипопластическая анемия. В течение этого времени проводилась гормональная терапия,В анализе крови анемия до 85,0 г/л,эритроциты 3,0 х 10" г/л. В пунктатекостного мозга выраженная депрессия30кроветворения, в основном красногоростка,Больная повышенного питания с резко выраженной жировой клетчаткой напередней брюшной стенке. Обращает вни мание повышенная кровоточивость: время кровотечения по Дуке 10 мин, после любых инъекций возникают подкожные кровоизлияния и кровоточивостьдесен. Передне-задний размер в области эпигастрия 30 см, расстояние отмочевидного отростка до пупка 12 см. Учитывая перечисленные обстоятельства решено оперировать больную трансторакальцым доступом.Произведен разрез в 1 Х межреберье слева длиной 25 см, Френотомия на протяжении 12 см, Селезенка вывихнута в плевральцую полость и удалена предлагаемым способом. Вес селезенки 80 г, размеры 10 хбх 2 см, Кровопотеря 390 мл, К".сонцу первых суток после операции больная начала садиться, на третьи сутки разрешено ходить. Дальнейшее течение послеоперационного периода гладкое. Выписана на 27-й день после операции.Предлагаемый способ сплецэктомии обеспечивает осуществление анатомического принципа операции ца всех ее этапах благодаря широкому углу операционного поля и выведению в рану только селезенки, исключает рассечение мышц брюшной стенки, реберной дуги и травму серозных покровов желудка и кишечника, на 50-703 уменьшает операционную кровопотерю, отделение подконтролем зрения задней поверхности селезенки от брюшины и поджелудочной железы обеспечивает легкий доступ к сосудистой ножке и позволяет избежать использования зажимов, которые могут травмировать хвост поджелудочной железы и способствовать развитию послеоперационного панкреатита, а также создает все условия для обеспечения полного гемо .таза, что предотвращает возникновение вцутрибрюшицного кровотечения в послеоперационном периоде.Способ применен у 28 больных, каких-либо осложнений; летальных исходов це наблюдали.