Способ хирургического лечения диафрагмальных грыж

(1 Ю 1111 А 315 Р А 61 В 17 00 ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬ(71) Новосибирский государственныймедицинский институт(54)(57) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИ 1 ДИАФРАГМАЛЬНЫХ ГРЫЖ путем торако. томии, рассечения диафрагмы, выделе+ния и вправления в брюшную полостьорганов, находящихся в грыже, ушивания диафрагмы, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью обеспечениярадикальности лечения при большихневправимых грыжах и снижения послеоперационных осложнений, после торакотомии купол диафрагмы на сторонеоперации отсекают от грудной стенкипо периметру от грудины спереди доаортального отверстия сзади, а заканчивают операцию перемещением купола кверху и пришиванием его к межреберным мьппцам в зоне торакотомии.1 10903 Больная среднего роста, тучная. Грудная клетка правильной формы.Справа дыхание веэикулярное, слева - резко ослабленное. В левой половине грудной клетки слышны перистальтические шумы, Справа при перкусии легоч.- ный звук с коробочным оттенком, слева - тимпаннческий. Тоны сердца глу" хие ритмичные. Пульс 74 в минуту, АД/90. Дыхание 24 в минуту. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено. Рентгеноскопия грудной клетки, брюшной полости и ирригоскопия 30.11.81 г. В левой половине. грудной клетки выше диафрагмы определяется скопление газа и наличие гаустр. При клизменном заполнении толстой кишки жидкой контрастной взвесью бария определяется пролабирование в. грудную полость через дефект в диафрагме части поперечноободочной кишки, селеэеночного угла и части нисходящей толстой кишки.Певое легкое частично коллабнровано. Заключение:.диафрагмальная гры;,.а. 45 Изобретение относится к медицинев частности к оперативному лечениюбольших невправимых диафрагмальныхгрыж, и может быть применено в торакальной хирургии,5Известен двухэтапный хирургическийспособ лечения диафрагмальных грыж,при котором во время первого этапаушивают дефект в диафрагме,а низведенные органы располагают не в брюш Оной полости, а в подкожной клетчаткеживота, сшивая над ними только кожу.Устранение дефекта в брюшной стенкеи вправление органов в брюшную полость производят через 7-15 дней приповторной операции,Указанный метод используют в случаях, когда не удается разместить вбрюшной полости выпавшие органы 1 3.Однако при использовании этого гспособа диафрагмальная грыжа превращается в грыжу брюшной стенки; дополнительно травмируются выпавшие органы; возможно сращение между органамии брюшной стенкой, что может привес-,25ти к кишечной непроходимости; удлиняются сроки лечения,Известен хирургический способ лечения диафрагмальных грыж, при которойпроизводят тщательное разделение,/спаек, увеличивают отверстие в диафрагме путем ее рассечения, осуществляют аспирацию содержимого иэ полыхорганов и их ниведение в брюшнуюполость 2 3.Однако такой способ не всегда при 35водит к желаемому результату, таккак низведение органов осуществляютс насилием, что приводит к их повреждению, кроме того, не удается40.добиться нормального положения низ"веденных органов в брюшную полость.Это приводит к тяжелым послеоперационным осложнениям.Цель изобретения - обеспечениерадикальности лечения при большихневправимых грыжах и снижение после-операционных осложнений,Поставленная цель достигаетсятем, что согласно способу хирургического лечения диафрагмальных грыж. путем торакотомии, рассечения диафрагмы, выделения и вправления в брюшную,полость органов, йаходящихся в грыже,ушивания диафрагмы, после торакотомиикупол диафрагмы на стороне операцииотсекают от. грудной стенки по периметру от грудины спереди до аорталь-.,ного отверстия .сзади, а заканчивают 60 2операцию перемещением купола кверхуи пришиванием его к межреберным мыш-цам в зоне торакотомии,Способ осуществляют следующим образом.Под интубационным наркозом производят боковую торакотомию. Диафрагмуотсекают от грудной стенки по периметру от грудины до аортапьного окна,пересекают спайки в, по возможности,низводят выпавшие органы в брюшнуюполость, перемещают купол диафрагмы(левый .или правый в зависимости отпатологии) вверх до уровня того межраберья, через которое осуществляется доступ, Щелевидный дефект в диафрагме ушивают узловыми шелковымишвами. Послойно зашивают брюшную стенку, Край купола диафрагмы сшивают смежреберными мышцами над низведеиными в брюшную полость органами. Осуществляют дренаж из плевральнойполости; Послойно зашивают Груднуюстенку.П р и м е р. Больная Я., 58 лет.Поступила в торакальное хирургическое отделение 25.Х 1,81 г, с жалобамина одышку, которая усиливается прифизической нагрузке, в положениилежа и после еды, В последнее времяспит полусидя. Впервые диафрагмальнаягрыжа выявлена в 1976 г., но в оперативном лечении было отказано.0 4органами. В плевральную полость введен дренаж с боковыми отверстиями до купола плевральной полости. Расправлена нижняя доля левого легкого. Грудная стенка зашита послойно. Повязка. По дренажу удалено 200 мл воздуха из плевральной полости. Активная аспирация содержимого излевой плевральной полости в течение 2 сут, .Послеоперационный период протекал беэ осложнений. Состояние больной улушилось значительно. Уменьшилась одышка. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки после операции обнаРужено высокое стояние левого купола диафрагмы, которьщ"мало подвижен при дыхании, Левое легкое расправлено, в дыхании участвует.Исследование внешнего дыхания 14.01,82 г. Дыхание 19 в мин. Дыхательный объем 660, ЖЕЛ - 1900 (61%). МВЛ(64%). Проба Тиффно в70%. Процент участия правого легкого 65%, левого - 35%. Таким образом, имеется некоторое улучшение показателей внешнего дыхания по сравнению с дооперационным.При сканировании легких 1,2,0.82 гобнаружено уменьшение кровенаполнения левого легкого, длительно находившегося в колапсе. Больная выписана в удовлетворительном состоянии .23.01.82 г.Таким образом, .способ по предлагаемой методике позволяет увеличить .объем брюшнойполости и разместить выпавшиев грудную полость органы. Диафрагма хорошо срастается с межре- . берными мышцами и сохраняет свою дыхательную функцию, так как при отсечении диафрагмы по периметру не повреждаются диафрагмальный нерв и основные артериальные сосуды диафраг" мы, При этом объеме грудной полости некоторое уменьшение не препятствует быстрому расправлению коллабированно, го легкого,что отмечается также активной аспирацией в послеоперационном периоде по двум дренажам, введенным в плевральную полость, Т.Шахматоваунова Корректор И.Муска 10903 3 6Анализ крови: Эр.3,45 1012;Л.5,8 10 , э%, пал, - 3%, сегм.62%, лимф. - 30%, м. - 4%, СОЭ -12 мм/ч. Анализ мочи без особенностей,Исследование внешнего дыхания21,12.81 г. Частота дыхания 24 в мин.Дыхательный объем - 550, ЖЕЛ -1694(51%), МАЛ - 46(57%). Проба Тиф"но%, ЭКГ - выраженные диффузныеизменения миокарда 1022.12.81 г. - операция, Под интубационным наркозом боковаяторакто-.мия слева по УШ межреберью,.В плевральной полости находится большойсальник, поперечно-ободочная кишка,селезенояный угол, часть. нисходящейтолстой кишки, селезенка, Нижняя долялевого легкого коллабрирована, уменьшена в объеме, темно-вишневого цвета,Верхняя доля воздушна, в дыханииучаствует, но уменьшена в объеме. Вдиафрагме, в ее мышечной части, внаружном отделе, щелевидный дефектдлиною около 12 см. Выпавшие органыприпаяны к краям отверстия в диа"фрагме, После рассечения сращенийвправить выпавшие органы в брюшнуюполость не удалось, Предположеныспайки в брюшной полости. Ребернаядуга рассечена в УШ межреберье иЗОразрез продолжен на брюшную стенку.Со стороны живота рассечены сращения между сальником, толстой кишкойи диафрагмой. Рассечен дефект в диафрагме до грудной стенки. Низвестии разместить в уменьшенной брюшнойполости органы не представлялосьвозможным из-за несоответствия объ"емов выпавших органов и брюшной полости. Решено переместить левыйкупол диафрагмы вверх до уровня УШ40межреберья, через которое.осуществ.лялся доступ. Диафрагма отсеченаот грудной стенки по периметру,от грудины спереди, до аортаюйногоокна сзади. Щелевидный дефект в диафрагме ушит узловыми шелковыми швами.Послойнозашита брюшная стенка. Крайлевого купола диафрагмы сшит с межреберными мышцами в УШ межреберьенад низведенными в брюшную полостьСоставительРедактор Н,Киштулинец Техред С,Миг 50 Филиал ППП Патент , г. Ужгород, ул. Проектная 4 и и Заказ 297475 Тираж 688 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 13035, Москва, Ж, Раушская наб., ж. 4/5