Способ доступа к задней черепной ямке

/00 номитет ссстений и отнеыти госудю ственн ПО ДЕЛАМ ИЭОБ САНИЕ СИОЬИУ СВ ОП ЗО ТЕЛЬСТВУ(72) И. А. Никитин и Г. С, Тиглиев (71) Ленинградский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А. Л. Поленова(56) 1. УгрюмовВ. И, Хирургия центральной нервной системы. 1969, с, 71.(54) (57) СПОСОБ ДОСТУПА К ЗАДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКЕ путем трепанации черепа, выведения ликвора и вскрытия твердой мозговой оболочки над мозжечком, тличающиися тем, что с целью предупреждения травмы затылочной доли головного мозга н предупреждения выбухания мозжеч. ка в ходе операции, перед вскрытием твердой мозговой оболочки производят линейное рассечение ее у края сосцевидного отростка пирамидки высочной кости в проек. цни боковой цистерны, вскрывают паутинную оболочку и выводят ликвор из боковой цистерны,50 55 Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии,Известен способ доступа к задней черепной ямке путем резекционной трепанации черепа и вскрытии твердой мозговой оболочки над мозжечком 11.Известен также способ доступа к задней черепной ямке путем наложения фрезевого отверстия, пункции заднего рога бокового желудочка, выведения ликвора с последу,ющей резекционной трепанацией затылочной кости иад полушарием мозжечка и рассечением твердой мозговой оболочки 12),Однако при известных способах возможна травма затылочной доли головного мозга и выбухание мозжечка в ходе операции. Цель изобретения- предупреждение травмы затылочной доли головного мозга н предупреждение выбухания мозжечка в ходе операции.Указанная цель достигается тем, что согласно способу доступа к задней черепной ямке путем трепанации черепа, выведению ликвора и вскрытия твердой мозговой оболочки над мозжечком, перед вскрытием твердой мозговой оболочки производят линейное рассечение ее у края сосцевидного отростка пирамидки височной кости в проекции боковой цистерны, вскрывают паутинную оболочку и выводят ликвор из боковой цистерны,Способ осуществляют следующим образом:Пациэнту с опухолью в задней черепной ямке под общим наркозом производят трепанацию черепа над мозжечком, Затем у края сосцевидного отростка пирамидки височной кости в проекции боковой цистерны моста линейно рассекают твердую мозговую оболочку длиной 1 - 1, 5 см. После этого ми- нимально смещают полушария мозжечка, рассекают паутинную оболочку и выводят избыточный ликвор. Потом полностью рассекают твердую мозговую оболочку над мозжечком для проведения операции по удалению опухоли.Пример 1, Больной поступил в нейрохирур. гнческое отделение с диагнозом неврннома левого УШ нерва гигантских размеров, При комплексном обследовании выявлена невринома левого УШ нерва гигантских размеров в далеко зашедшей стадии развития заболевания с симптомами грубого воздействия опухоли на мезенцефало-бульбарные отделы ствола (горизонтальный и вертикальный нистагм, ослабление оптокинетического нистагма), с выраженным гидроцефально-гипертензионным синдромом, головные боли, сопровождающиеся рвотой, выраженные осложненные застойные соски зрительных нервов. Больному назначена операцияудаление опухоли из одностороннего субокцнпнтального доступа. Под эндотрахеальным наркозом из ларамедианного разреза мягких тканей головы производят резекционную трепанацию размерами 5 хб см над левым полушарием мозжечка, Твердая мозговая оболочка резко напряжена и не передает пульсации мозжечка. Производят линейное рассечение твердой мозговой оболочки длиной 1,5 см. Узким шпателем минимально смещают полушарие мозжечка и рассекают паутинную оболочку у края сосцевидного отростка в проекции боковой цистерны моста, Через полученное отверстие . в твердой мозговой оболочке струйно в.большом количестве истекает ликвор. Когда напряжение твердой мозговой оболочки уменьшается, производят ее крестообразное рассечение над полушарием мозжечка. Выбухание мозжечка в рану не отмечается. После этого приступают к удалению опухоли. Пример 2, Больной поступил в нейрохи, рургнческое отделение с диагнозом невринома2 О правого УШ нерва. При комплексном обследовании у больного диагностирована нев. рома правого УШ нерва больших размеровв стадии выраженных клинических проявлений заболевания с симлтомамн воздействия р опухоли на мезенцефалв-бульбарные отделыствола (горизонтальный и вертикальный листа гмы,угнетение олтокинетнческого нистагма вправо) и признаками повышения внутричерелного давления (головные боли, начальные застойные соски зрительных нервов). ЗО Больному назначена операция - удалениеопухоли УШ нерва из одностороннего субокципитального доступа. Обезболивание общее - эндотрахеальный наркоз с управляемым дыханием. Из парамедианного разреза мягких тканей головы произведена З . резекционная трепанация размером 5 х бсм над правым полушарием мозжечка. Твердая мозговая оболочка напряжена, не передает пульсаций мозжечка. Производят лйнейное рассечение твердой мозговой оболочки длиной 1 см у края сосцевндного отростка в проекции боковой цистерны моста.Через полученное отверстие в твердой мозговой оболочке струйно н большом количестве вытекает ликвор. Когда напряжение твердой мозговой оболочки уменьшается, производят ее крестообразное рассечение над полушарием мозжечка. Выбухание мозжечка в рану не отмечается, пульсация его удовлетворитель: ная. После этого приступают к удалению опу- .холи. Предлагаемый способ применен на 15 больных, лрооперированных по поводу невриномы УШ нерва большого и гигантского размеров с гипартензнонно-гидроцефальным синдромом. Использование предлагаемого способа доступа к задней черепной ямке локазало, что линейное рассечение твердой мозговой оболочки у края сосцевидного отростка в проекции боковой цистерны мостаотвратить возможное грозное осложнение выбухание и разрыв мозжечка, что создает благоприятные условия для оперативного вмешательства. И наконец, выведение избыточного ликвора из боковой цистерны моста, са не из желудочков мозга, предотвращает ущемление мозга в пахионовом отверстии и тем самйм е 1 це более снижает травматичность операции. 1050 бб3позволяет избежать дополнительной пункции мозга вие зоны оперативного вмеша тельства, Выведение избыточного ликвора из боковой цистерны моста позволяет уменьшить напряжение мозжечка и снять давле.ние его на твердую мозговую оболочку.Кроме того, выведение избыточного ликвора позволяет купировать, гидроцефально-гипертензионный синдром и тем самым пред.Редактор 1.МакаревичЗаказ К 5215 Составитель А. ЧсрвоненкисТехред И. Верес . Корректор Л.11 овхТираж 713ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5филиал ППП Патент, г, Ужгород, ул. Проектная, 4