Фиксатор позвоночника

("Ь СУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИИ(56) 1. Авторское свидетельство СССР513695, клА 61 В 17/00, 1978.2, Авторское свидетельство СССРпо заявке2954850/13,кл, А 61 В 17/18) 1980,.801007661(54)(57) ФИКСАТОР ПОЗВОН включающий опорные площадки ками и фиксирующие элементы, чаюшийся тем,что,сц жения травматичности и риска о го вмешательства, фиксирующие выполнены в виде тавра, а опо щадки и полки тавра снабжены Ми выступами.10076Изобретение относится к медицине, аименно к ортопедии и травматологии, иможет найти применение для лечения больных с заболеваниями и повреждениямипозвоночника. 5Известен фиксатор позвоночника, имексций опорные площадки 1,Недостаток укаэанного фиксатора состоит в том, что он не обеспечивает создание надежного, обладающего достаточ йной несущей способностью соединениямежду позвонками непосредственно вовремя операции, сегмент становится стабильным только после формирования кост.ного блока, Зто обусловливает необходи- дмость длительного постельного режима(в течение трех-четырех и более месяцев), трудности ухода за больными, которым в течение длительного послеоперационного периода запрещено поворачивать-йся в постели, необходимость длительногоношения корсета поспе окончания постельного режима, запрещение больным дажеминимальных физических нагрузок, а также сидения до образования надежногокостного блока (до,года после операции).Несмотря на тщательное ведениебольных после операции, при примененииуказанного фиксатора зачастую образуют-,ся псевдоартроэы, основными причинамикоторых являются как подвижность опе-.рированных сегментов позвоночника, таки значительные компрессионные нагрузки, воздействующие на перестраивающийся костный трансплантат, Образованиенесращений приводит к потере достигнутой во время операции коррекции анато 1 мических взаимоотношений и развитию нестабильности оперированных сегментов40позвоночника,Наиболее близким к предпагаемому потехнической сущности и достигаемомуэффекту является фиксатор позвоночника,включающий опорные площадки со стой 45ками и фиксирующие элементы 2.фиксирующие элементы в известномфиксаторе позволяют создать соединениетипа "ласточкин хвост", что обеспечивает неподвижность между телами артродезируемых позвонков, обусповливает плот 30ный постоянный контакт между костнопластическим материалом, находящимсякак внутри, так и вокруг межтеловогофиксатора, с ложем в телах позвонков,исключает избыточную компрессию перестраивающихся костных трансплантатовпри аксиальных нагрузках, т,е, при вертикальном положении больного, что поэ 61 2воляет в послеоперационном периодерано стоять и ходить.Однако ввиду особенностей анатоми-,ческих образований, располагающихся напередней поверхности тел позвонков, невсегда бывает возможно освободить достаточно большой участок передней тмверхности тел позвонков для внедрениядвух продольных выступов, необходимыхдля создания соединения типа ласточкинхвост" между фиксатором и телами смежных позвонков. Кроме того, гладкая поверхность фиксатора не создает прочногосцепления между материалом фиксатораи костной тканью позвонков,Цель изобретения - снижение травматичности и риска оперативного вмешательства.Поставленная цель достигается тем,что у фиксатора позвоночника, включающего опорные площадки со стойками ификсирующие элементы, .фиксирующиеэлементы выполнены в виде тавра, а опорные площадки и полки тавра снабжены поперечными выступами,На чертеже изображен фиксатор, общий вид.фиксатор позвоночника содержит опорные площадки 1, переднюю 2 и заднюю 3стойки и фиксирующие элементы в виде.тавра с ножками 4 ипопками 5, Полки 5имеют задние режущие торцовые концы 6.На ножках 4 также имеются задние режущие кромки. На опорных площадках 1 иполках 5 тавра выпопнены поперечныевыступы 7 в виде елочки. На этих жеэлементах выполнены отверстия 8 дляпрорастания косткой ткани, Вфопорныхплощадках 1 выполнены пазы 9 и отверстия 10.фиксатор используют следующим образом (на примере оперативного леченияостеохондроза - показания к удалениючетвертого межпозвонкового поясничноголиска). В операционной больного интубируют и обеспечивают эндотрахейльный наркоз, Положение больного на спине. С помощью типичного реберно-пахового забрющинного доступа подходит к нижнепоясничному отделупозвоночника. Производят обнажение переднего отдела четвертого поясничного межпозвонкового диска и прилежащих передних отделов тел смежных позвонков путем мобйлиэации и сдвигания в сторону сосудистых и нервных образований, асположенных в этой области, С помощью скальпеля, долот и острых ложек под конт3 10076ролем зрения производят субтотадьнуюрезекцию четвертого поясничного диска.Удаляют замыкательные пластинки сосмежных поверхнос тей артродезируемыхпозвонков, в телах последних формируютпазы, причем расстояние между верхнейи нижней стенками паза должно быть равно расстоянию между верхней и нижнейопорными площадками межтедового фиксатора, а расстояние между боковыми стенвками паза - ширине задней стойки фиксатора.Затем подбирают фиксатор позвоночни-,ка, расположение и величина опорныхплошааок и до тавра которого соот-ветствует участкам тел смежных позвонков, которые удалось освободить от прилежащих сосудов и нервов.В полость фиксатора позвоночника вводят костно-пластический материал (ауто- йили алдотрансплантаты),После этого фиксатор позвоночникаустанавливают задней стойкой напротивотверстия паза, а режущие кромки ножеки полок тавров прижимают к освобожден- дным от сосудисто-нервных образованийучасткам передних отделов тед смежныхпозвонков, С помощью импактора и молотка фиксатор вбивают в паз, Верхние инижние полки и выступы тавров прорезвютЕткань позвонка и плотно заклиниваются вней, благодаря расширению их от заднего. к переднему торцовому краю. Выше- и нижележащий позвонки оказываются прочносоединены с фиксатором, Участки костнойткани между полками тавров и теломфиксатора оказываются в тесном контакте с костно-пластическим материалом,размещенным в полости тела фиксатора.Затем через промежутки между передней стойкой 2, фиксатора, которая по ши 40рине меньше задней стойки 3, и боковыми поверхностями паза, вводят костныетрвнсплантаты до полного заполнения всего пространства между стенками паза ификсатором. Рану посдойно зашивают.Больного выводят из наркоза и переводят. в палату, Поворачиваться в постели 61 4разрешают сразу же после операции ввставать и ходить - на третий-пятыи деньв зависимости от общего состояния больногоЧерез три-четыре недели больноговыписывают из стационара, а через тричетыре месяца разрешают приступить ктруду, сначала облегченному, а затем.ик обычному.Как материал аля фиксатора прмпочти-.тельно использовать керамику, в частйости на основе окиси алюминия. Керамикаобладает достаточной прочностью в механическом отношении, инертна в химическом и совместима в биологическом отношении с тканями организма,Костная ткань обладает способностьюадгезии с поверхностным слоем керамики,что способствует повышению надежностиобразующегося костно-керамического блока между телами позвонков.Изобретение обеспечивает осуществление стабилизации артродезируемых позвоночных сегментов в условиях ограниченного доступа к телам позвонков и увеличение сцепления между фиксатором и костной тканью, при использовании предлагаемого межтедового фиксатора исчезаетнеобходимость в длительном послеоперационном постельном режиме. Значительнооблегчается послеоперационный уход.Как правило, отпадает необходимость вприменении корсета, что способствует сохранению тонуса мышц туловища. Применение межтелового фиксатора позволяетнамного сократить время пребываниябольных в стационаре и на больничномлисте и способствует раннему возвращению их к активной трудовой деятельности,Кроме того, по сравнению с известнымустройством ддя внедрения фиксирующейчасти изобретения необходимо подготовитьнамного меньшие площадки на телах позвонков и соответственно необходима меньгшая мобилизация (создание условий дляотодвигания) сосудистых и нервных образований этой области, что способствуетснижению травматичности и риска оперативного вмешательства, Составитель Т, КоноплянниковаРедактор С, Крупенина Техред Л.Пекарь Корректор С. ШекмарЗаказ 2175/5 Тираж 711 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по дедам изобретений и открыти 113035, Москва, Ж, Рвушсквя наб., а. 4/5 филиал ЯПП "Патент", г Ужгород, ул. Проектная, 4