Способ гепатикоеюностомии

ОП ИСАНИЕИЗОБРЕТЕН ИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик(5) М. Кл.з А 61 В 17/00 Гасударственный кеннтет СССР Опубликовано 15.12.82. Бюллетень46Дата опубликования описания 25.12.82пю аелаи нзоеретеннй н еткрытий(72) Авторы изобретения В, И. Астафьев и И. В, Нестеров Иркутский государственный медицинский институт(54) СПОСОБ ГЕПАТИКОЕЮНОСТОМИИ 1Изобретение относится к медицине, а именно к брюшной хирургии, и может быть использовано при сложных технических условиях формирования аностомоза. Известен способ гепатикоеюностоми и, осуществляемый путем формирования анастомоза между стенкой 12-перстной кишки и общим желчным протоком, при этом продольно рассекают серозно-мышечный слой 12-перстной кишки, подшивают заднюю губу разреза стенки общего желчного протока, затем соединяют этот шов передней серозномышечной губой 12-перстной кишки и сальником на ножке 11. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к предлагаемому является способ гепатикоеюностомии, включающий формирование анастомоза между задней стенкой гепатикохоледоха и стенкой тонкой кишки последовательным наложением одиночных швов сначала на заднюю стенку, а затем на переднюю 121.Однако в известных способах формирование анастомоза при массивных рубцовых и воспалительных процессах в области ворот печени и печеночно-дуоденальной связки является сложным и трудным и в ряде случаев невозможным.Цель изобретения - возможность формирования анастомоза в условиях выражен ных массивных рубцовых и воспалительныхпроцессов в области ворот печени и печоночно-дуоденальной связки.Поставленная цель достигается тем, чтосогласно способу гепатикоеюностомии, включающему формирование анастомоза между стенкой гепатикохоледоха и стенкой тонкой кишки, предварительно на стенку тонкой кишки и желчного протока по обе стороны от места анастомоза накладывают два П-образных шва-держалки, а затем последовательно на переднюю и заднюю стенку анастомоза накладывают два полукисетных шва на скрытом дренаже и стягивают швы.Способ осуществляют следующим образом.20После обработки операционного поля известным путем вскрывают брюшную полость и проводят необходимые приемы хирургического лечения, После вскрытия протока по краям в 5 - 6 мм от отверстия накладывают два П-образных шва-держалки, кото980692 формула азобретеная Составитель Т. Журавкина Техред И. Верес Корректор М. Шароши Тираж 714 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий13035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Редактор Т.МитровичЗаказ 94153 рые затем продолжают на стенку изолированной петли тонкой кишки. Вскрывают стенку кишки, иссекают избыток слизистой, край которой отдельными швами фиксируют к серозе кишки по краям отверстия. После этого на заднюю стенку анастомоза накладывают полукисетный шов, стенки которого поэтапно захватывают стенку печеночного протока и стенку кишки. В печеночный проток вводят один конец латексной дренажной трубки с боковыми отверстиями в ее стенке. Второй конец трубки через отверстие в тонкой кишке вводят в ее просвет, после чего на передн 1 ою стенку анастомоза накладывают аналогичный полукисетный шов с попеременными стежками на стенку протока и кишки. После этого путем стягивания двух П-образных а затем двух полукисетных швов завершают формирование анастомоза, После проведения заключительных хирургических приемов зашивают послойно брюшную стенку.Пример. Больной Л., 55 лет, диагноз постхолецистэктомический синдром. Рубцовая структура терминального отдела холе; доха. Наружный желчный свинш.Доступом Федорова послойно вскрывают брюшную полость. Массивный рубцово-спаечный процесс в верхнем этаже брюшной полости. Передняя стенка желудка, печеночный угол толстой кишки, нижний край правой доли печени в массивном инфильтрате. После рассечения сращений выделяют 12-перстую кишку, мобилизацию ее по Кохеру. После дуоденотомии - ревизия Фтерова соска. Сосок внешне неизменен. Поступает панкреатический сок, но желчь не поступает, Зондирование холедоха через сосок не удалось из-за непроходимости в терминальном отделе. Выделяют внутрибрюшной отрезок желчного свиша до места его соединения с внепеченочными желчными протоками. Дифференцировать холедох удалось только после его предварительной пункции, Выделяют переднюю стенку желчного протока (место перехода обшего печеночного протока холе- лоха).После вскрытия протока по краям в 5 6 мм от отверстия накладывают два П-образных шва-держалки, которые затем продолжают на стенку изолированной петли кишки. Стенку кишки вскрывают, избыток слизистой иссекают, край слизистой отдельными швами фиксируют в серозе кишки по краям отверстия. На заднюю стенку анастомоза накладывают полукисетный шов, стеж 1 О 15 20 25 35 40 45 ки которого поэтапно захватывают стенку печеночного протока и стенку кишки. В печеночный проток вводят латексную дренажную трубку с боковыми отверстиями в ее стенке.Второй конец трубки вводят в просвет тонкой кишки, На переднюю стенку анастомоза накладывают аналогичный полукисетный шов с попеременными стежками на стенку протока и кишки. Стягиванием швов, П-образных и затем полукисетных формирование анастомоза завершено. Накладывают заглушку на проводящую петлю, нижнее накладывают анастомоз по Брауну. Иссекают наружный желчный свищ. После подведения дренажей и тампонов к области анастомоза брюшную стенку послойно ушивают. Послеоперационный период протекал без осложнений, через 30 дней после операции больной выписан,Предлагаемый способ позволяет произвести формирование анастомоза в сложных технических условиях, обусловленных обширным спаечно-рубцовым процессом, труд постыл выделения из сраШений передней стенки печеночного протока и ограниченностью операционного поля, что не достигается известными способами гапатикоеюностом и й. Способ гепатикоеюностомии, включающий формирование анастомоза между стенкой гепатикохоледоха и стенкой тонкой кишки, отличающийся тем, что, с целью возможности формирования анастомоза в условиях выраженных массивных рубцовых и воспалительных процессов в области ворот печени и печеночно-дуоденальной связки, предварительно на стенку тонкой кишки и желчного протока по обе стороны от места анастомоза накладывают два П-образных шва-держалки, а затем последовательно на переднюю и заднюю стенку анастомоза накладывают два полукисетных шва на скрытом дренаже и стягивают швы. Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Авторское свидетельство СССР626769, кл. А 61 В 17/00, 1977.2. Ищенко И. Н. Операции на желчныхпутях и печени. Киев. Здоровье, 1966,с. 221 в 2, рис. 69 - 70 (прототип).