Способ формирования дна орбиты

(71) Заявятел Бентральный орд нст и ОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ Д ОРБИТЫ1 обретение относи , а именно хиру и и может быть ги а мологи кого процесса, поскольку вокруг него от сутствует футляр из мягких тканей,Белью изобретения является уменьшение послеоперационных осложнений.Бель достигается тем, что при осуществлении способа формирования дна орбиты путем закрытия дефекта сухожилием височной мышцы предварительно вы краивают кожно-жировой лоскут в облао ти лба на 2-3 см выше брови на питаьщих ветвях поверхностной височной арте рии и вены, отпрепаровывают сосудистый пучок от латерального отдела раны до верхнего края .скуловой дуги, рассекают сухожилие, височной мъпцпы, далее лоскут вводят в гайморову пазуху и укладывают на место нижней стенки орбиты таким образом, что кожная часть лоскута обращена в сторону пазухи.Способ осуществляют следующая обтся к области м ргической стома спольэовано ви, опториноларинрмирования днаия дефекта сухожи. й способ имеет существентки. Широкое подсечение мыи, необходимое для получечной длины, нарушает питание лоскута, в результате чего астые некрозы, так как лост автономной системы кровоМышечная ткань открыта вгайморову пазуху, что .вйтню инфекционного прое, усиливающего некротив лоскуте, Подшиваниепечного отростка к лобному ней челюсти неизбежно при ию в нем остеомиелитичео Указа нны ные недоста шечной ножк ния достато мышечного возм ожны ч кут не имее инфицированную приводит к раз цесса в мышц ческие явления свободного ве отростку верх водит к развит разом. В области латеральных отделов лба на 2-3 см выше брови выкраивают кождицивытологионколо и, офт ль гологии.Известен способ фо орбиты путем закрыт лием височной мышпы 1 уу.3 97129жировой лоскут 7 ф 4 см (+ 1-2 см) с осью, направленной от боковых отделов . лба к центру. Лоскут поднимают с медиальной части лба к латеральной, у края которой обнаруживают и выпрепаровывают сосудистый пучок, состоящий из лобной ветви поверхностной височной артерии и сопровождающей вены. После этого от латеральных отделов раны проводят линейный разрез кожи по ходу проекции 10 (определяемой по пульсации) поверхностной височной артерии до верхнего края скуловой дуги, Сосудистый пучок выделяют на всем протяжении. Лоскут кожи оказывается изолированным от окружаю З щих тканей со всех сторон за исключением прикрепленного к нему сосудистого пучка,Кожный лоскут вместе с пучком отводят в сторону, выделяют и пересекают полностью сухожилие височной мышцы, Если пластика проводится по поводу резекции :. Нижней стенки орбиты, то в деструктивном этапе операции, как правило, удаля ют скуловую кость вместе с передним отделом скуловой дуги. В этих случаях после пересечения височной мышцы открывается прямой доступ к гайморовой пазухе и нижней стенке орбиты, Кожно-сосудистый лоскут проводят через образованный туннель в пазуху и укладывают снизу на содержимое орбиты.Раневая поверхность лоскута обращенавверх, кожа открыта в пазуху. Если удалена и часть верхнего отдела медиальнойстенки пазухи конец лоскута укладываютвдоль нее, для чего он низводится внизпод углом 90 о. Накладывают кетгутовыешвы между раневой поверхностью лоскутаи тканями орбиты. Дополнительную фиксацию производят йодоформным марлевымтампоном, введенным под давлением впазуху, конец которого выводят черезсоустье с нижним носовым ходом. Еслипластику проводят по поводу травмы, толоскут перекидывают над скуловой дугой,В случае целости (крайне редкой при обширной травме) наружной стенки гайморо 50вой пазухи, последнюю трепанируют бормашиной или узким долотом. Создают отверстие достаточных размеров для свободного проведения лоскута. Дальнейшиедействия аналогичны вышеописанным,3 4Раневой дефект в области лба закры 4 вают свободным расщепленным кожным лоскутом. Послеоперационное течение обычное. Через тонкий полихлорвинаювый катетер, оставленный в пазухе вместе с марлевым тампоном и также выведенным через нос, в пазуху ежедневно вводится 3-5 мл диоксидина. Тампон удаляют через 15-18 дней.Предлагаемым способом оперировано двое больных в отделении опухолей головы и шеи. У больных полностью удалось закрыть дефект нижней стенки орбиты, сохранить глазное яблоко. Функция глазодвигательных мышц и острота зрения не пострадали.Предлагаемый способ исключает послеоперационные осложнения, поскольку лоскут выкраивается на .сосудистом пучке, обеспечивающем хорошее автономное питание лоскута, и позволяет создать надежное разобщение между двумя полостями (орбиты и гайморовой) за счет того, что нижняя часть лоскута покрыта кожей, обращенной в гайморову пазуху. При удлине-., нии размеров лоскута :существует воэможность закрыть им и внутреннюю стенку пазухи. Эпителизация раны верхней челюсти происходит в короткие сроки.Формула изобретенияСпособ формирования дна орбиты путемзакрытия дефекта сухожилием височноймышцы, о т л и ч а ю щ и й с я тем,что, с целью уменьшения послеоперацион-ных осложнений, предварительно выкраивают кожно-жировой лоскут в области лбана 2-3 см выше брови на питающих ветвях поверхностной височной артерии ивены, отпрепаровывают сосудистый пучокот латерального отдела раны до верхнегокрая скуловой дуги рассекают сухожиЛиевисочной мышцы, далее лоскут вводят вгайморову пазуху и укладывают на местонижней стенки орбиты так, чтобы кожная часть лоскута была обращена в сторону пазухи.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Кабанов Б.Д. й др. Лечение злокачественных опухолей челюстно-лицевой области, М., медицина, 1978, с. 198199 (прототип).