Способ панаппендэктомии

ОП ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Сфеэ Советски иСфциапистичесиииреспублик 111876115(51)М, Кл. А 61 В 17/00 3 Ъеударсжииый комитет СССР ио делам изобретений и открытийОпубликовано 30.10.81. Бюллетень40Дата опубликования описания 30.10.81 2) Авторы изобретен ов и К.Г. Селезне Еме улиш,Донецкий государственный медицинский инс им. И. Горького 1) Заяаител 54) СПОС ДЭКТ еньш Постав то при о ендэктоми азного о ружением ки, предв ростка кувдвое в н Изобретение относится к медицине,в именно к хирургии.Известен способ панаппендэктомии,при котором накладывают кисетный шовна основание отростка, отсекают егои погружают культю в толщу стенкислепой кишки 111.Однако осуществление известногоспособа приводит к тому, что черезоткрытую в полость кишки культю червеобразного придатка ко шву поступает содержимое кишки, при развившейсянедостаточности шва образуются кишечные свищи.Цель изобретения - ум ение осложнений,енная цель достигается тем,уществлении способа панапи путем отсечения червеобростка с последующим покульти в стенку слепой кишрительно до отсечения отол слепой кишки складываютправлении от свободной ленты к сальниковой или брыжеечной, далее по образовавшемуся ребру в юкста аппендикулярной части обрывают слизистую, затем сопоставляют подслизис тые слои, прошивают кулвтю в зоне со поставленных слоев однорядным швом, затем после отсечения отростка удаляют слизистую оболочку культи и накладывают второй ряд шва на ленты.Способ осуществляют следующим образом. После выполнения известным способом оперативного доступа в рану из влекают интраперитонеальную часть слепой кишки, лигируют брыжейку чер" веобразного отростка. Сдвинув часть брыжейки, оголяют сальниковую ленту. Складывают купол кишки вдвое, ориентируя ее ребро из свободной ленты в сальниковую, Если аппендикулярная артерия от ленты не отодвигается, то ребро кишки ориентируют в брыжеечную ленту. Червеобразный отросток несколько потягивают, что способствует876115 Формула изобретения Составитель Л. с,оловьевТехред А, Ач Редактор И. Ковальчук Корректор Н. Стец Тираж 690 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Заказ 9421/3 Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 выходу той его части, которая располагается в стенке слепой кишки. Ввкстааппендикулярной части обрываютслизистую оболочку, для чего отрос"ток дозировано сдавливают до совокуп, ной толщины 0,4-1,4 "ммпоследнее зависит от исходной толщины тканей ивыраженности отека. В той же проекциисопоставляют подслизистые слои. Черезпродавленную часть отросток прошивают Осквозньщ однорядным швом Лучше дляэтих целей использовать аппарат ли-.кейного сосудистого шва, напримерАЛШ-. 2 О, который обеспечивает герметичный механический шов танталовыми,скрепками, стандартизует высокое качество кишечного шва. После прошивания линия швов оказывается погружен-ной под оборванной слизистой оболочкой и скрыт в тканях. Сопоставленныеподслизистые слои противоположныхстенок культи способствуют прочному,слипанию стенок, герметизации шва иулучшению сростания тканей. Отдельный узловой, как и отдельно-скобочный механический шов не дает ишемии,прошитой культи. Отросток отсекаютна расстоянии до 1 мм от шва, чтоудобно выполнять у края специальноподогнанной толщины бранши аппарата.После отсечения отростка удаляют слизистую культи, например протиранием еетупфером с антисептиком. Отделению ееспособствует обрыв изнутри и оченькороткая культя. Этим ликвидируетсяинтерпозиция несростаемых и способст-.вующих свищеобразованию тканей. Культю линейной формы и ориентируемую походу лент погружают, например отдельным узловым серозномышечным швом вленту слепой кишки. Для этого лучшеиспользовать шов атравматичной иглой, захватывая ткани у края ленты,Этим исключаются осложнения, связанные со сквозным проколом кишки приналожении Р-. образного шва, ликвиди- фруется замкнутая полость,Данным способом достигается умень-,шение осложений, связанных с недо-,статочностью циркулярного шва,культи,ликвидируется ишемия культи, достига-,ется лучшая герметизация линии шваза счет. сопоставления хорошо склеивающихся и хорошо регенерирующих подслизистых слоев и более надежного по;гружения первого ряда швов в толстокишечную ленту, где имеется продоль-.ная мускулатура кишки, У оперирован-,ных больных улучшен послеоперационныйпериод за счет ликвидации "культитов"(болезни омертвевающей и абсцедирующей культи червеобразного отростка .Обеспечена профилактика недостаточ-.ности кишечного шва и кишечных послеоперационных свищей, Показаниями коперации являются все обычные аппендэктомии. Способ не применим при флегмонах купола слепой кишки. Способ пананпендэктомии путем отсечения червеобразного отростка с последующим погружением культи в стенку слепой кишки, о т л и ч а ю щ и йс я тем что с целью уменьшения осложнений, предварительно до отсечения отростка купол слепой кишки склады- ц вают вдвое в направлении от свободной ленты к сальниковой или брыжеечной, далее по образовавшемуся ребру в юкстааппендикулярной части обрывают слизистую, затем сопоставляют подслизистые слои, прошивают культю в зоне сопоставленных слоев однорядным швом, затем после отсечения отростка удаляют слизистую оболочку культи и накладывают второй ряд шва на ленты. Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Джумабаев М.О. и Путятин С.В. Методика закрытия культи червеобразного отростка после аппендэкномии. чКлиническая хирургия", 1979, У 4, с, 54-56.