Способ лечения больших вентральныхгрыж

Союз Советских Социалистических Республик(51) М, Кл,зА 61 В 17/00 и о -Государственный кемите 1 ССС,Р по делам изобретений н открытий(45) Дата опубликования описания 07.08 72)(71) т им. С. М. Кирова ПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЪШИХВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам закрытия обширных дефектов брюшной стенки.Известен способ лечения больших вентральных грыж путем аутопластического закрытия грыжевых ворот 11.Однако известный способ не обеспечивает достаточно надежного укрытия грыжевых ворот, при этом из-за недостаточности кровоснабжения и пониженной сопротивляемости к инфекциям пересаженные лоскуты могут некротизироваться, что приводит к инфекции в ране, а следовательно и к рецидивам после операции.Целью изобретения является повышение надежности операции и снижение числа рецидивов.Указанная цель достигается тем, что при осуществлении способа лечения больших вентральных грыж путем аутопластического закрытия грыжевых ворот, предварительно проводят вытяжение разошедшихся групп мышц навстречу друг другу и после их полного соприкосновения выполняют мышечно апоневротическую пластику.Способ осуществляют следующим образом.Предварительно выполняют подготовительный этап операции. Производят местную анестезию кожи, подкожной клетчатки,мышц передней брюшной стенки, Г 1 од контролем пальцев, введенных через истонченную переднюю брюшную стенку., то есть грыжевые ворота, под прямую мышцу живота с одной стороны проводят спицу Кирш.нера, слегка дугообразно изогнутую, от нижнего до верхнего края разошедшейся мышцы. Спица прокалывает кожу, подкожную клетчатку, идет вдоль по мышце и у 1 О верхнего края с помощью пальцев рук, заведенных под мышцу, выходит из противоположного конца. Ту же манипуляцию проводят с мышцей с другой стороны. На края спиц надевают марлевые салфетки, смочеи ные спиртом, затем резиновые прокладки,В палате накладывают скобы для вытяжения. К скобам прикрепляют леску крест - накрест, перекидывают их через блоки и на конце лесок подвешивают грузы. Больной 20 находится на вытяжении в течение 7 -1 О дней, т. е. до тех пор, пока разошедшиеся группы мышц не сойдутся до полного соприкосновения. Для предупреждения инфицирования больному ежедневно делают пере.25 вязку н меняют тампоны со спиртом. Пос.юполного соприкосновения мышц переходит к следующему этапу операции. Под обигим наркозом двумя дугообразными разрезами иссекают .кожу и подкожную клетчатку ло З 0 апоневроза. Выделяют грыжевой мегиок,Заказ 4831 Изд. 461 Тираж 694 ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, К, Раушская наб., д. 4/5Подписное Загорская типография Упрполиграфиздата Мособлисполкома Ж3После его вскрытия, ревизии брюшной полости и рассечения спаек производят иссечение грыжевого мешка. Операцию завершают созданием дубликатуры апоневроза двухрядным швом, Производят послойный шов раны. Конкретный пример выполнения дан в виде выписок из историй болезни,Пример 1. Больной С., 52 лет, диагноз: послеоперационная грыжа передней брюшной стенки. При поступлении больного живот больших размеров, ходит постоянно с бандажом. За последнее время грыжа стала увеличиваться.При осмотре у больного в области рубца имеется поверхностная рана размером 47 см, дефект апоневроза 19 30 см, В горизонтальном положении содержимое грыжевого мешка лишь частично уходит в брюшную полость, После обследования, больному под местной анестезией во влагалище прямых мышц живота проведены спицы Киршнера, начато тоническое вытяжение, Больной вытяженне переносил хорошо. Проводилась также подготовка раны, перевязки, физиолечение. Операция - грыжесечение с пластикой дефекта передней брюшной стенки дубликатурой апоневроза, типа полы пальто.Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Из-за большого дефекта апоневроза, существовавшего ранее, больной длительно соблюдал постельный режим. Выписан в удовлетворительном состоянии. Рецидива грыжи нет.Пример 2. Больной Б., 50 лет, диагноз: обширная послеоперационная грыжа передней брюшной стенки. При поступлении состояние больного удовлетворительное. Послеоперационный рубец окрепший, но имеется асимметрия живота за счет выбухания грыжевого мешка, размер дефекта апоневроза 22 18 см.В горизонтальном положении грыжа уходит в брюшную полость. После обследо 4вания больному под местной анестезией проведены две спицы во влагалище прямых мышц живота, каждая спица фиксирована в скобе. К скобе прикреплен груз, который пе реброшен через блок на противоположнуюсторону. Таким образом осуществляют вытяжение (груз 2 кг). Через 7 дней после полного соприкосновения мышц спицы удалены. В дооперационном периоде проводи лось физиолечение, проверялась сократител ьн а я способ ность мышц живота.Операция - грыжесечение с пластикойдубликатурой апоневроза. Послеоперационный период протекал гладко. Закивление 15 раны первичным натяжением. Выписан вудовлетворительном состоянии. В настоящее время состояние больного хорошее. Рецидива грыжи нет.Предложенный способ применен при ле чении 4 больных по поводу больших вентральных грыж. Наблюдением установлено, что с помощью предложенного способа достигается надежное укрытие грыжевых ворот собственными тканями, что при обширных вентральных грыжах представляет значительные трудности, и снижение послеоперационных осложнений и рецидивов. Формула изобретения30Способ лечения больших вентральныхгрыж путем аутопластического закрытиягрыжевых ворот, отличающийся тем,чго, с целью повышения надежности операции снижения числа рецидивов, предварительно проводят вытяжение разошедшихсягрупп мышц навстречу друг другу и послеих полного соприкосновения выполняютмышечно-апоневротическую пластику.40 Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Воскресенский Н. В. и др. Хирургиягрыж брюшной стенки, М., Медицина, 1965.с. 284.