Способ лечения остаточных плевраль-ных полостей и бронхиальныхсвищей

Оп ИКАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Сеюз Советски кСециалистмчееиииРеелублимаа аелам изобретеиий и открытийОпубликовано 30.07,81. Бюллетень лм 28 Дата опубликовании описания 30.07,81) Заявител товский рствеиный медицинский и 4) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТАТОЧНЫХ ПЛЕВРАЛЬНЫХ ПОЛОСТЕЙ И БРОНХИАЛЬНЫХ СВИЩЕЙа именно ных бретение относится к медици к хирургии.Известен способ лечения остаточных плевраль. ных полостей и бронхиальных свищей путем пластики лоскутом 1Однако при подведении лоскута через основ 5 ной торакотомический разрез или дефект грудной стенки происходит перегиб ножки лоскута и ее натяжение, вследствие чего ухудшается кровоснабжение лоскута и замедляются процессы лриО живления, что нередко приводит к рецициву бронхиальных свищей и остаточных плевраль полостей, а длительная фиксация конечности к туловищу сопровождается развитием гиподина.мики и в позднем послеоперационном периоде35 не предотвращает натяжения мышечного лоскута, что также способствует ухудшению его кровоснабжения.Цель изобретения - сохранение жизнеспособности лоскута и уменьшение его натяжения.Эта цель достигается тем, что способ лечения остаточных плевральных полостей и бронхиальных свищей осуществляют путем пластики лоскутом, лоскут отсекают от малого бугорка плечевой кости, выполняют тоннель во втором межреберьи по задней подмышечной линии и вводят лоскут через тоннель в остаточную плевральную полостьСпособ осуществляют следующим образом.У больного с наличием остаточной полости эмпиемы, осложнившейся бронхиальным свищем или беэ него, после проведенной предварительной санации полости известными приемами проиэво.дят рассечение кожи и подкожной клечатки. На протяженииот второго до десятого межреберьев обнажают широчайшую мышцу спины. Иэ нее выкраивают мышечный трансплантат П-образной формы путем проведения двух разрезов по ходу мышечных волокон так, чтобы один из них соот.ветствовал латеральному краю мышцы, другой - ширине выкраиваемого трансплантата, Внизу на уровне десятого ребра оба продольных разреза соединяют поперечным. Затем отслаивают лоскут от подлежащих тканей до верхней трети его, поскольку здесь в него внедряется основной сосу. дисто-нервный пучок, Для обеспечения большей подвижности трансплантата, увеличения его длины и предупреждения натяжения последний отсекают от малого бугорка плечевой кости и3 8500 оставляют на питающей ножке, На уровне второго межреберья в мягких тканях делают тоннель,. через который проводят выкрЬенный лоскут в остаточную полость, Это предупреждает сдав- ление и перекрут питающей ножки лоскута и делает его более мобильным, позволяя переместить как в задние, так и в передние отделы плевральной полости. Выполняют основной тора. котомический разрез. Лоскутом из широчайшей мышцы спины тампонируют остаточную полость 10 и бронхиальный свищ, Осуществляют гемостаз, послойно ушивают рану.П р и м е р, Больной К, поступил в легоч. но - хирургическое отделение, При поступлении жалобы на боли в правой половине грудной 15 клетки, кашель, температура 39, Объективно: больной правильного телосложения, удовлетворительного питания, Дыхание справа резко ослаблено. При рентгенологическом исследовании справа выраженные плевро.костикальные 20 наложения. В нижнем отделе от уровня третье. го ребра до диафрагмы интенсивное гомогенное затемнение с неровными контурами, выраженное уплотнение плевры по ходу междолевой борозды. Слева очаговых изменений нет. 25При бронхографии: справа бронхи верхней доли не изменены, бронхи средней доли смещены книзу, бронхи базальных сегментов сблиБольному поставлен диагноз: правосторонний ЗО эксудативный плеврит, осложнившийся нижне - долевой пневмонией, эмпиема плевральной пс. лости без бронхиального свища. Проведена санация полости змпиемы в течение трех - четырех недель, После санации улучшения не отме- З 5 чено. Под общим обезболиванием проведены операция - правосторонняя подмышечная торакотомия по четвертому межреберью с целью открытой аспирации полости эмпиемы, После опе. рации состояние больного удовлетворительное, При осмотре больного через три месяца правая половина грудной клетки несколько запавшая, слабо участвует в акте дыхания. В подмышечной области имеется торакальная рана 2 х 6 см, ведущая в остаточную полость, Стенки полости покрыты здоровыми грануляциями, Отделяемого нет. Через 3 месяца больному проведена операция: пластика остаточной полости мышечным лоскутом из широчайшей мышцы спины. Больной оперирован под общим обезболиванием. Размером кожи от задней подмышечной линии на уровне третьего ребра до восьмого ребра по лопаточкой линии и по ходу этого ребра кпереди с иссечением верхнего торакотомического отверстия обнажают широчайшую мьппцу 55 спины на уровне от второго до десятого ребра Выкраивают П-образный трансплантат йэ латерального отдела мышцы, для чего, отступив 56 4от латерального края мышцы 15 см, проводятпараллельный ему разрез по ходу мьпиечныхволокон, На уровне десятого ребра оба разре.за продольных соединяют поперечньпч,. Лоскутотслаивают от мягких тканей грудной стенкидо верхней трети. Далее трансплантат отсекаютот малого бугорка плечевой кости. Во второммежреберье корнцангом делают тоннель в мягких тканях, через который лоскут подводятв остаточную полость, Из старого торакотомического разреза с предварительной резекциейпятого - шестого ребер широко вскрываютостаточную плевральную полость медиальнои кзади, После выскабливания стенок полостимобилизованный лоскут из широчайшей мышцыспины укладывают в полость н фиксируют кстенкам ее отдельными П. образными кетгутовымишвами. Гемостаз, Грудную клетку ушивают, оставляя резиновый выпускник, Послеоперационныйпериод протекал гладко. На третьи сутки уда.лен резиновый выпускник, На рентгенограммеостаточная полость не определялась. Рана зажила первичным натяжением. Температурной реакции у больного не было. В послеоперационномпериоде проводилось ежедневное тугое бингованне грудной клетки. Больной выписан в хорошем состоянии,Предлагаемый способ позволяет предотвра.тить натяжение лоскута, сдавление и перекрутего питающей ножки, что полностью исключаетнарушение кровоснабжения лоскута и позволяет сохранить его жизнеспособность в отдаленныйпослеоперационный период, Это служит залогомего быстрого приживления и препятствует рецидиву остаточкой полости и бронхиальногосвища, Кроме того, способ обеспечивает получение лоскута большой длины и мобильности,что позволяет беэ дополнительного использования других мышц с успехом тампонироватьполости любых размеров и локализации,Формула изобретения Способ лечения остаточных плевральных по.лостей и бронхиальных свищей путем пластикилоскутом, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что,с целью сохранения жизнеспособности лоскутаи уменьшения его натяжения, лоскут отсекаютот малого бугорка плечевой кости, выполняюттоннель во втором межреберьи по задней под.,мышечной линии и вводят лоскут через тоннельв остаточную плевральную полость,Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1, Богуш Л. К. Лечение больных туберкулезом с пострезекционными бронхиальными свищами. Алма-Ата, "Медицина", 1975, с. 226 - 233,