Способ пунктирования и дренирования полости малого таза

( ) 64944 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН Ия Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУСоюз Советских Социалистических Республик,96 (088.8) ллетень Ъе по делам изобретении и открытий(45) Дата опубликования описания 30.03,79. Г. Мухаметшиого Знаменим. С. В. Кураш Ибатулл а Трудового Кра инский институт анскии орденный мед витель осуда 54) СПОСОБ ПУНКТИРОВАНИЯ И ДРЕ ПОЛОСТИ МАЛОГО ТАЗААНИЯ Из ующ Боаздвий лихности 2ладкимеждра икраю онкой нуты в нии к бедра с пром ду бо нежно больш носится к области мед к способам диагностик Изобретение отицины, в частности и и лечения.Существующие способы пунктирования и дренирования полости малого таза могут быть объединены в следующие группы:через операционный разрез;выше пупартовой связки, над лонным сочленением и через поясничную область;через промежность;через полые органы малого таза;через запирательное отверстие.Наиболее близким к предлагаемому по технической сущности и достигаемому ре. зультату является способ, согласно которому пунктирование и дренирование полости малого таза производят путем прокола мягких тканей с последующим проведением дренажа 11. 20существляется слеестныи способ ом образом.ьной лежит на спине, Ноги рстороны на 30 - 40 от средиаждая. На внутренней поверна 3 - 4 см ниже переходной скежности на бедро, в углубленитлысой приводящей мышцей бей мышцей, ближе к нижнемуой приводящей мышцы бедра т иглой делают анестезию кожи, подкожной клетчатки и собственной фасцпп бедра.Надо следить, чтобы нога не была ротирована кнаружп пли кнутри, так как прн этом изменяется положение мышц. Затем в данную точку вкалывают длинную иглу (не менее 10 см) таким образом, чтобы ось ее движения была строго параллельна длинной осп бедренной кости. Для этого ориентируются на основание наружного края лобкового бугорка,Игла проводится строго горизонтально. Конец иглы нельзя отклонить кнаружи, так как при этом имеется опасность повреждения запирательных сосудов. Игла проводится насаженной на шприц с 0,25 О/о-ным раствором новокаина. Момент прокола запирательной мембраны ощущается отчетливо, после чего дальнейшее продвижение иглы прекращают.Легким обратным подтягиванием поршня убеждаются в невредимости сосудов, а затем вводят необходимое количество раст. вора новокаина.Однако при таком пунктировании подход с бедра неудобен тем, что путь подхода к полости малого таза длинен. Кроме того, имеется опасность повреждения крупных бедренных сосудов.649414 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 НПО Заказ 42/75 Изд. 11 з 177 Тираж 680 Подписное Тип. Харьк. фил. пред. Патент Дренирование полости малого таза через запирательное отверстие также имеетряд недостатков: большая травматичность,нарушение целостности фасциально-мышечного аппарата как бедра, так и областизапирательной мембраны, инфицированиеоперационной поверхности.Цель изобретения - уменьшить травматичность способа и упростить его.Поставленная цель достигается тем, чтопрокол осуществляют под углом 45 - 50к средней линии туловища через мышечноеуглубление в проекции заппрательного отверстия тазовых костей, расположенное латеральнее лонного бугорка и книзу по косой линии, параллельно нижнему краю нисходящей ветви лобковой кости на расстоянии 2,5 - 3,5 сл.Предлагаемый способ пунктирования идренирования полости малого таза состоит в следующем.Больной лежит на спине с небольшимотведением нияней конечности кнаруяи,Обработка операционного поля производится по одному из известных способов, например по способу Филончикова-Гроссиха.Пальпируют лонный бугорок. Латеральнееэтого участка и книзу по косой на расстоянии в среднем 2,5 - 3,5 слт находят мышечное углуоление в проекции запирательногоотверстия тазовых костей, Этот участоккожи анестезируют 0,25/,-ным растворомновокаина обычной инъекционной иглой крекордовскому шприцу по А, В, Вишневскому. Затем берут иглу длиной не менее10 слю и насаживают на канюлю рекордовского шприца, делают вкол через лимонную корочку, Игла к поверхности кожинаходится под углом в 45 - 50 в направлении к средней линии туловища.Перед продвижением иглы вглубь ткани постепенно инфильтруются 0,25 оо -нымраствором новокаина. При прохождении иглы вдоль мышечных волокон сопротивления не ощущают. При прохождении черезфасциально-мышечные образования запирательной мембраны возникает умеренноесопротивление с последующим ощущениемв манипулирующей руке проваливания вполость и раствор новокаина более свободно изливается в тазовую клетчатку.Для выявления патологического содеркимого в полости малого таза и исключения повреждений сосудов пунктирующейобласти проводят отсасывание вводимогораствора новокаина в шприц,При наличии в полости малого таза патологической жидкости выполняют дренирование полости малого таза по следующей методике.Пальпоторно определяют лонный бугорок и производят разрез в 2 - 3 см длиной кожи и подкояно жировой клетчатки в направлении продольно через лимонную ко. рочку или мышечное углубление. С целью предупреждения повреждений вторичных ветвей наружной срамной артерии мягкие ткани в области разреза раздвигают тупым путем.Ориентируясь по лонному бугорку соответствующей стороны, вглубь, внутрь, вниз, несколько латеральнее, под нижний край верхней ветви лобковой кости вводят кровоостанавливающий прямой заяим, расширяют перфорационное отверстие запирательной мембраны и вводят дренаж в полость малого таза. Дренаж к коже фиксируют одним швом,Предлагаемый способ прост, легко выполним и может применяться в хирургической, урологической, травматологической, гинекологической и практологической практике.Данный способ анатомо-топографически обоснован, менее травматичен из всех вышеперечисленных прототипов, так как он приближен к средней линии тела, где, как известно, не имеется ни одного крупного сосудисто-нервного пучка. Минимально нарушается фасциально-мышечная потребность этой топографической области. Перфорирование мембраны не дает каких-либо серьезных осложнений. Ф ор мул а изобретенияСпособ пунктирования и дренирования полости малого таза, включающий прокол мягких тканей с учетом топографо-анатомических особенностей исследуемой области с последующим проведением дренажа, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности способа и упрощения его, прокол осуществляют под углом 45 - 50 к средней линии туловища через мышечное углубление в проекции запиратвльного отверстия тазовых костей, расположенное латеральнее лонного бугорка на расстоянии 2,5 - 3,5 см от него и книзу по косой линии, параллельно нижнему краю нисходящей ветви лобковой кости. Источник информации, принятый во внимание при экспертизе:1. Труды Третьей всесоюзной конференции урологов, Тбилиси, М 1960, с. 175 - 176.