Способ формирования бесшовного анастомоза при резекции прямой кишеи

Од 4ны ,эЬИЗОБРЕТЕНИЯ1 594970 Союз Советских Социалистических Республик(51)1 рисоединением заявки М Государственный комит 23) Приоритет43) Опубликова ета Министров СССР 8.02.78. Бюллетень53) УДК 616,351(088.8 по делам изобретени и открытий(45) Дата опублцкоаия опцсацця 23.03.78 Авторыизобретен(54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ БЕСШОВНОГО АНАСТОМОЗ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ПРЯМОЙ КИЯКИудаление с 1 п циркулярнотаким образо Озцроваццой цсе чем на 1 (верхний кра Изобретение относится к области медицины, а именно к проктологии.Известен способ формирования бесшовного анастомоза при резекции прямой кишки, прц котором демукозацию прямой кишки проводят со стороны брюшной полости по всей ее поверхности, кроме анального канала, после срастания отделенной от прямой кишки слизистой с культей низведенной толстой кишки ее избыток отсекают по верхнему краю анального канала 1.Однако известный способ не обеспечивает в 11 сокой надежности ацастомоза.С целью повышения надежности анастомоза перед демукозацией прямую кишку выворачивают на промежность, демукозацию выполняют выше гребешковой линии не менее чем на 1,5 см на участке протяжеОстью 1,5 - 2,0 см, после чего резецируют прямую кишку по верхнему краю демукозированного участка и вворачивают се культю в исходное положение,Способ осу 1 цествляют следующим образом.После определения жизнеспособности нпзводцмых отделов толстой кишки ц подготовки к низведению пряму 10 кишку со стороны брюшной полости выделяют до леваторов и вводят в цее через задний проход инструмент с булавовидной головкой. Прямую кишку фиксцру 1 от ца инструменте, осторожно выворачивают на промежность и проводят демукозацию -зпстой оболочки прямой кишки а участке протяженностью 2 см м, чтобы дистальный край дему поверхносгц располагался це ме- ,5 см выше гребешковой линии й анального канала). Пересечение прямой кишки производят науровне проксп а;цПОГО 1 рая демукозцровац ного участка, после чего за резеццрованнуючасть прямой кишки производят протаскивание оса;ы ых отделов толстой кишки через прОсвет Оставленной культи прямой кишки до необходимого урозця. 1.1 цзведенцую толстую 15 кишку отсекают ца расстоянии 5 - 7 см открая ануса, а культю прямой кишки вворачцвают в исходное положение. По истечении приблизительно трех недель, т. е, после образования бссшовцого ацастомоза, производят отсечение цзбыпгка низведенной кишки вблизи дцстальцого края ацастомоза на расстоянии - 0,5 см.Больо 1, поступившей с диагнозом семейцы 1 дцффузцыц полцпоз толстой кц 1 пки произведена с Ототалы;ая резекция Ободоч 10 й кишки с брюшноанальцой резекцией прямой кишки и низведением выходящей кишки в ацальный канал.Операцшо осуществляют следующим оора- ЗО зом,Корректор 3. Тарасова Редактор М. Дмитриева Подписное Заказ 4110 Изд. М 252 Тираж 708 НПО Государственного комитета Совета Министров СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, )К, Раушская наб., д. 4/5Типография, пр. Сапунова, 2 После мобилизации левой половины ободочной кишки проводят мобилизацию печеночного изгиба толстой кишки с последующим выделеннсм восходящей н слепой кишки, Экстраорганные сосуды указанных отделов кишки ли гируют с сохранением подвздошно-ободочной артерии. После определения жизнеспособности правых отделов ободочной кип 1 ки выполняют мобилизацию прямой кишки со стороны брюшной полости до леваторов. Со стороны промеж ности в прямую кишку через задний проход вводят инструмент с булавовидной головкой и со стороны брюшной полости под его головкой на расстоянии 15 см от края заднего прохода прямую кишку перевязывают на введенном ин струменте, Затем всю прямую кишку, исключая анальный канал, выворачивают на промежность. Подготовку прямой кишки для анастомоза проводят в следуощей последовательности. Слизистую оболочку прямой кишки уда ляют циркулярно таким образом, чтобы дис;гльный край демукозированной кишки отстоял на 1,5 см проксимальнее верхнего края анального канала (гребешковой линии). На уровне проксимального края демукозировап ного участка прямую кишку пересекают и за резецированный проксимальный отдел прямой кишки через просвет оставленной культи прямой кишки производят низведение вышележащих отделов толстой кишки. Низведение про водят в следующем порядке. Правую половину ободочной кишки проворачивают против часовой стрелки на 180 таким образом, чтобы питающие сосуды расположились позади низводимой кишки без образования перегиба. 35 Низводимую кипку выводят через анальный канал до уровня средней трети восходящей кишки и отсекают на расстоянии 5 - 7 см от заднего прохода с образованием избыточного отрезка кишки. Культю прямой кишки возврат щают на исходное место, низведенная толстая кишка оказывается обхваченной демукозированным участком прямой кишки на высоте 1,5 см выше гребешковой линии. По истечении трех недель, т. е. после образования бесшовного (спонтанного) анастомоза по демукозированной поверхности, избыток толстой кишки отсекают волили дистального края анастомоза на расстоянии 03 см. При наблюдении за оперированной больной установлено, что сформированный таким образом бесшовный анастомоз не мешает нормальному функционированию ссхраненной прямой кишки и анальному каналу.Предлагаемый способ позволяет улучшить блюкайшнс и отдаленные результаты хирургического лечения больных органическими заболеваниями толстой кишки и обеспечиваетнормальную функцию заппрательного аппарата н р 51 ъ о Й кш к и. Формула изобретенияСпособ формирования бесшовного анастомоза при резекции прямой кишки путем ее демукозации, низведения через нее толстой кишки, отличающийся тем, что, с целью повышения надежности анастомоза, перед демукозацисй прямую кишку выворачивают на промежность, дсмукозацию выполняют выше гребешковой линии не менее чем на 1,5 см на участке протяженностью 1,5 - 2,0 см, после чего резецируют прямую кишку по верхнему краю демукозированного участка и вворачивают ее культю в исходное положение.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Ланюшкин А, И, Проктология детского возраста, М., 1976, с. 13 б.