Способ дифференциальной диагностики ревматоидного артрита и деформирующего остеоартроза

(51)5 6 01 И 33/68 ОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕЕДОМСТВО СССРОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ К АВТОРСКОМУ СВИ 1 ЬСТВУ(71) Иркутский гоский институт, 1979. детел 810 Пример 1.Бол поступлении предья "воспалительного" х тавах кистей, лучез ьная З-ва, 43 лет. При ила жалобы на боли рактера в мелких сусапястных, коленных,(54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИ АГНОСТИКИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА И ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА (57) Область применения; медицина, рейма тология. Сущность изобретения; исследую Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике ревматических заболеваний, и может быть использовано при дифференциальной диагностики ревмато- . идного артрита (РА) и деформирующего остеоартроза (ДСА).Целью изобретения является ускорение и повышение точности способа,Способ осуществляют следующим образом.Синовиальную жидкость, полученную путем пункции суставов, по общепринятой .методике замораживают в жидком азоте в тефлоновых пресс-формах в количестве 0,5- 1,0 мл. Затем образец выдавливают иэ пресс-формы, помещают в кварцевый сосуд Дюара и термостатируют, Запись сигналов двухвалентное меди с 9-фактором 2,05, входящей в состав перулоплазмина, и трехвалентного железа, связанного с трансферрином, с ц-фактором 4,26, производят на ЭПР-спектрометре, Результаты высиновиальную жидкость, в которой методом электронного парамагнитного резонанса определяют содержание двухвалентной меди, входящей в состав церулоплазмина, и трехвалентного железа, связанного с транс+2 феррином, и при концентрации Сц -церулоплазмина 1,73 е 10 М и более и с уровнем Ге -трансферрина 7,19 М кмоль/л и менее диагностируют ревматоидный артрит, а при+2+ -в уровне Со -церулоплазмина 1,6410М и менее концентрации Ге -трансферрина 11,49 М кмоль/л и более диагностируют деФормирующий остеоартроз. Способ прост в исполнении, точность около 97 и может быть осуществлен в течение 30 мин,ражают в мкмоль/л для Ге -трансферрина,в молях(М) - для Со -церулоплазмина. Про+2изводительность исследования синовиальной жидкости предлагаемым способомсоставляет 30 мин,Ревматоидный артрит(РА) диагностиру.ют при концентрации в синовиальной жидкости двухвалентной меди (Со 2), входящейв состав церулоплазмина, 1,73 10 М и болееи содержании трехвалентного железа (Ге з),связанного с тра нсферрином, 7,19мкмоль/л и менее.При концентрации в синовиальной жидкости Со 1,64 10 М и менее содержанииплечевых суставах, ограничение объема движений в них; утреннюю скованность в течение 6-8 ч. Длительность заболеванияоколо 8 лет,Обьективные данные: деформация проксимальных межфаланговых пястно-фаланговых суставов с ульнарной девиацией обеих кистей, амиотрофии мышц кистей; сгибательная контрактура левого локтевогосустава, увеличение в обьеме, болезненность при пальпации коленных суставов, При рентгеналогическом обследовании Ш стадия РА.Результаты лабораторных анализов: ООЭмм в час, СРБ 4, дерматаловая проба - 1/80, реакция Ваалер-Роузе 1/804,Больной выставлен диагноз: ревматоидный артрит, полйартрит, серопозитивный вариант, медленно прогрессирующее течение, стадия И 1, степень активности И 1, ФН П.С целью удаления избытка синовивальнойжидкости и введения лекарственных веществ, больной произведена пункция каленных суставов. Получено 40 млсветло-желтай мутной жидкости из левого и 60 мл - иэ правого коленных суставов. Часть синовиальной жидкости проанализированав иммунологической лаборатории. Получен 10 15 20 следующий результат: вязкость-низкая, цитаз - 17500, рагоциты -,20, СРБ 4+, дерматоловая проба (1-)320+, муциновыйсгусток-плотный.0,5 мл синовиальной жидкости заморожено в жидком азоте в тефлановай прессформе, затем образец был исследован наЭПР-спектрометре, Уровень Со -церулоп+2лазмййа в синовиальной жидкости составил2 900910 М, Ре -трансферрина,00мкмоль/л, что соответствует диагнозу РА. 40Больной проведена терапия нестераидными противовоспалительными препаратами,препаратами аминахинолинового ряда, фиэиолечение, массаж, ЛФК, Через 3 неделибольная отметила улучшение состояния: 45уменьшилась интенсивность боли в суставах, увеличился объем движений в них, сократилась продолжительность утреннейскованности до 30 мин.П р и м е р 2. Больной А, 51 г. При 50поступлении предьявлял жалобы на постоянные боли в коленных суставах, усиливающиеся к вечеру, после нагрузки на них,припухлость левога коленного сустава,Объективно: явления синавита в левом 55коленном суставе, деформация и ограничение обьема движений обоих коленных суставов,Лабораторные показатели: СОЭмм в час, СРБ 1+, пробы на РФ отрицательно.Рентгенологическая картина ДОА И стадии.Больному поставлен диагноз: первичный деформирующий остеоартроз с преимущественным поражением коленных суставов, с явлениями реактивного синовита в левом коленном суставе, стадия И, ФН 1, безузелковая форма,С лечебно-диагностической целью произведена пункция левого коленного сустава, Получено 20 мл светло-желтай прозрачной жидкости. Результат анализа синоваильной жидкости: получено 15 мл с/ж прозрачной жидкости, вязкость в высокая, цитоз -2,5 10 /л, регоцитов-нет, ДРФ -в.сл.пол,дерматоловая проба -1/20+, реакция Ваалера-Роузе-стр., муциновый сгусток- плотный.0,5 мл синовиальной жидкости заморожено в жидком азоте и исследовано на ЗПР-спектрометре: уровень Со -церулоплазмина составил 1,2932 10 М, Ее -трансферрина,0 мкмоль/л, что соответствует значению показателей при ДОА.По предложенному способу не требуется использование дополнительных реактивов, предполагается значительно меньший перечень оборудования, что соответственно удешевляет процесс диагностики, сокращается ведение анализа в 3-4 раза в сравнении с прототипом, сокращается количество этапов исследования да четырех, что в 4 раза меньше, чем в прототипе, Специфич-. ность способа составляет 96,67 О/. Чувствительность соответствует 96,97 О. У всех обследованных больных уточнена нозологическая Форма заболевания,Формула и зоб рете н и я Способ дифференциальной диагностики ревматаидного артрита и деформирую-. щего остеоартроза путем исследования синовиальной жидкости, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью ускорения и повышения точности способа, определяют содержание ионов Со и Ре церулоплазмина и транс+2+3феррине соответственно методом электронного парамагнитного резонанса и при значении содержания Со церулоплазми-Ф 2на 1,73-10 М и более, а,Ге: трансферрина-5 +7,19 мкмоль/л и менее диагностируют ревматоидный артрит, а при содержании Со 2 церулаплазмина 164 10 М и менее и Ре транферрина 11,49 мкмоль/л и более диагностируют деформирующий астеоарторэ,