Способ прогнозирования несостоятельности кишечного шва

(51 ЗОБ РЕТЕ К АВТОРС ВИДЕТЕЛЬСТВ арственный мед дулов нная гемодиоперациях вО. с. 96. Изобретение отно менно к области абдоЦель изобретения и прогноза и преду льности кишечногоСпособ осуществл сится к ме минальной - повыше преждение шва.ютсле дицине, а хирургии. ние точно- несостояГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНВЕДОМСТВО СССР(71) Карагандинский госудцинский институт(56) Сигал М,З. и др. Интраорганамика в полых органах прибрюшной полости, Казань, 198 я дующим образом,Во время операции перед наложением анастомоза (ушиванием) производят измерение систолического, диастолического и венозного интрамурального давления стенки кишки по методу М.З.Сигала, Трансанально или назогастрально в зоне анастомоза (ушивания) подводят зонд с закрепленным на егодистальном концедатчиком для измерения внутриполостного давления (ВПД), В послеоперационном периоде в течение 4 - 6 сут измеряют давление в полости кишки на уровне анастомоза, При уравнивании внутриполостного и веноэного интрамурального прогнозируют риск несостоятельности кишечного шва,1806612 А 1(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ КИШЕЧНОГО ШВА (57) Способ относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, Цель - повышение точности. Дополнительно в послеоперационном периоде измеряют давление в полости кишечной трубки на уровне швов, и в случае, если в течение 8 - 10 ч давление в полости кишки равно или превышает среднее значение интрамурального венозного давления, прогнозируют риск несостоятельности швов. Наши экспериментальные и клинические данные показали, что критический уровень внутрикишечной гипертензии является разрешающим фактором развития несостоятельности кишечного шва, Повышение внутрикишечного давления до критических цифр не имеет соответствующего клинического проявления у большинства больных, что ведет к запоздалой диагностике угрозы несостоятельности швов, Данный вывод основан на анализе сопоставления клинического течения послеоперационного периода и данных внутрикишечной тонометрии, Мы располагаем опытом измерения внутрикишечного давления у 58 больных, оперированных на полых органах брюшной полости, Учет уровня внутрикишечной гипертенэии, как критерия прогнозирования несостоятельности, позволил нам упростить решение тактических задач в послеоперационном периоде. При показа- . телях внутрикишечного давления, уравненных интрамуральному веноэному давлению,1806612 Формула изобретения Способ прогнозирования несостоятельности кишечного шва, включающий интраоперационное измерение давления в сосудах в месте анастомоза, от л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью повышения точности прогноза и предупреждения несостоятельности шва, дополнительно в послеоперационном периоде измеряют внутрикишечное давление на уровне анастомоза и при уравнивании этих давлений прогнозируют риск несостоятельности кишечного швэ. Составитель В,ДарвинТехред М.Моргентал Корректор Л.Ливринц Редактор С,Кулакова Заказ 1337 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 применяем комплекс мероприятий, направленных на снижение внутрикишечного давления (клизмы, промываниезондов-дренажей, блокады, прозерин, гипертонический раствор, спаэмолитики, 5обезболивающие препараты). Снижениевнутрикишечного давления является свидетельством ликвидации угрозы несостоятельности швов, В результате примененияспособа отмечено снижение частоты несо- "0стоятельности кишечного шва более чем в 4раза,Клинический пример. б-ной Ф 51 г, поступил в хирургическое отделение 23.05.89г в плановом порядке для ликвидации колостомы. 10 месяцев назад больной оперирован по поводу опухоли сигмовидной кишки,осложненной обтурационной кишечной непроходимостью. Произведена операцияГартмана; Общее состояние больного при 20поступлении удовлетворительное. Т ==36,4 С, Пульс - 72 удара в 1 мин. В легкихдыхание везикулярное. Тоны сердца ясные,ритмичные, Живот -мягкий безболезненный. По средней линии - послеоперационный рубец, В левой подвздошной областиконцевая колостома до 3 см в диаметре спролабирующей слизистой. После подготовки оперирован внутрибрюшным способом, К области анэстомоза через задний 30проход проведен зонд с закрепленным наего конце датчиком для измерения ВПД.При трансиллюминационной ангиотонометрии получены следующие показатели: систолическое давление - 81 мм рт,ст 35диастолическое - 52 мм рт.ственозное -20,5 мм рт.ст. - на приводящей петле; наотводящей: систолическое - 73 мм рт.ст.,диастолическое - 43 мм рт,ст., венозное -19,7 мм рт.см. Сформирован анастомоз "конец в конец" 2-рядными этравматическимишвами.В послеоперационном периоде в первые сутки внутрикишечное давление от 3,5до б,б мм рт.ст. Через 48 ч давление повысилось до 14,5 мм рт.ст. У больного отмечались умеренные боли в животе, слабость,тошнота, В связи с тем, что показатели внутрикишечного давления приближены к критическим произведена комплексная профилактика несостоятельности швов: промывание дренажа растворами антисептиков и вэзелинового масла, блокада, введены спаэмолитики, обезболивающие препараты, инфузионная терапия, После чего по зонду оттекло каловое содержимое, отошли газы. Внутрикишечное давление снизилось до 5,4 мм рт.ст. В дальнейшем послеоперационное течение гладкое, В удовлетворительном состоянии выписан на 14-е сутки.Таким образом, предложенный способ прогнозирования несостоятельности кишечного шва отличается высокой точностью прогноза риска несостоятельности кишечного шва в связи с учетом не только интраоперационных показателей интрамурального давления сосудов стенки кишки, но и условий заживления анастомоэа в послеоперационном периоде - главного патогенетического фактора несостоятельности швов: внутриполостного давления на уровне анастомоза, способствуя предупреждению несостоятельности кишечного шва, Способ прост в исполне- нии, не требует специального обучения, не удлиняет время операцииУчитывая успешное клиническое применение способа, позволяющего своевременно провести комплекс мероприятий, направленных на устранение риска несостоятельности, он может быть рекомендован для широкого практического применения.