Способ прогнозирования фибрилляции желудочков при остром инфаркте миокарда

ОЮЗ СОВЕТСКИХОЦИАЛИСТИЧЕСКИХеспуБйик 80 АЗ 18 6 01 М 33/84 ОБ И ТЕНТУ ледователь омарова и"Трит Изобретение о именно к кардиол пользовано при оц острым инфарктомИзвестен спо фибрилляции жел ключающийся в м прогрессирующих деятельности. тносится к медицине, а огии, и может быть исенке состояния больного миокарда (ОИМ).соб прогнозирования удочков при ОИМ, заониторной регистрации нарушений сердечной м возии же-. тырех и нару- считать ским,фибрилляции экам - экстр пная, груп желу- систоовая,ГО СУДА Р СТ В Е ННОЕ ПАТЕ НТ НОВЕДОМСТВО СССР(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА(57) Использование; медицина, в частности кардиология, а именно при оценке состояНаиболее достоверным критериможности возникновения фибрилляцлудочков считается сочетание чвидов экстрасистолий (до 90 оь).Однако при такой степени тяжестшений сердечного ритма приходитсяданный критерий больше диагностичем прогностическим,Точность прогнозадочков по ранним признлия ранняя, политоаллоритмическая - 45 о. ния больного острым инфарктом миокарда (ОИМ). Цель изобретения - повышение точности. Сущность изобретения; у больного ОИМ при поступлении в стационар собирают слюну путем обычного сплевывания в пробирку в количестве, достаточном для определения калия в биологической жидкости, как правило в обьеме 0,1 мл, Определение проводят методом пламенной фотометрии по стандартной методике, В течение острого периода анализ слюны повторяют ежедневно или при изменении состояния больного, При снижении содержания калия до 16,2 ммоль/л и менее прогнозируют угрозу фибрилляции желудочков. 1 табл,ь изобретения - повышение точности.Способ осуществляют следующим образом.вамУ больного ОИМ при поступлении в ста- (О ционар собирают слюну путем обычного ( ) сплевывания в пробирку в количестве, достаточном для определения калия в биологической жидкости, как правило в обаеме 0,1 . мл. Определение проводят методом пламенной фотаметрии по стандартной методике. В течение острого периода анализ слюны повторяют ежедневно или при изменении состояния больного. При снижении ( ) содержания К до 16,2 ммоль/л и менее прогнозируют угрозу фибрилляции желудочков,П р и м е р 1. Больной,50 лет, доставлен в стационар 27,12.89. машиной скорой помощи с жалобами на удушье, резкую слабость, сердцебиение, Из анамнеза заболевания известно, что 4 года назад перенес острый трансмуральный инфаркт миокарда, с этого) Различия по сравнению со здоровыми и между группами достоверны.времени появилась и прогрессировала недостаточность кровообращения - одышка при ходьбе, отеки ног, увеличение печени, появилась стенокардия напряжения и покоя. Резкое ухудшение состояния - удушье и сердцебиение за 3 ч до поступления в стационар, Объективные данные при поступлении: выражечный цианоэ лица, набухание шейных вен, акроцианоз, кардиомегалия, тоны сердца глухие, маятникообразные, ритмичные, частота сердечных сокращений 160 в 1 мин, АД - 40/О, Грубый систолический шум на верхушке. Печень на 10 см выступает из подреберья, отеки ног. На ЗКГ - пароксизм желудочковой тахикардии. Больной переведен в реанимационное отделение, где проведена ЭДС 6 тыс.вольт, восстановлен синусовый ритм 96-100 в 1 мин, с единичными желудочковыми экстрасистолами 4-5 в 1 мин, АД - 90/60 мм рт.ст. При дальнейшем наблюдении на ЗКГ на фоне рубцовых изменений появились признаки повреждения миокарда в виде подьема сегмента Ят Ч 2-Ч 4, Одновременно зарегистрировано повышенйе трансаминаз в крови, Содержание калия в слюне. после ЭДС составило 22,1 ммольл, что указывало на угрозу желудочковых аритмий, но беэ фибрилляции желудочков. Калий в плазме не изменен - 4,12 ммоль. Несмотря на лечебные мероприятия (глюкозо-инсулин-калиевая смесь в/в, лидокаин 1200 мг в сутки), пароксизмы желудочковой тахикардии повторились 2 раза - на 5 и 18 день болезни, Содержание калия в слюне, взятой за 1 ч до второго пароксизма, составила 16,3 ммоль/л, за 2 суток до третьего пароксизма - 18,4 ммольл, что указывало на повторные ПЖТ, беэ Фибрилляции. Снижение калия в плазме крови не зарегистрировано. Выписан из стационара на 36 день с улучшением - пульс 78 в 1 мин, ритмичный, исчезли отеки ног, сократились размеры печени, ходит без одышки до 500 м. Содержание калия в слюне повысилось до 32,6 ммоль/л. Диагноз заболевания: ИБС, повторный рецидивирующий передний ИМ, пароксизмальная желудочковая тахикардия, состояние после ЭДС (трижды).П р и м е р 2. Больной, 45 лет, поступил13.11.89 с жалобами на жгучие боли эа гру. диной с иррадиацией в спину, нехватку воздуха, сухость во рту. Болевой синдром носил 10 рецидивирующий характер, не купировалсянитроглицерином, В анамнезе инфаркт миокарда 6 мес. назад. Объективно: акроцианоз, АД 110/80, тоны сердца глухие, аритмичные, экстрасистолы 2-4 в 1 мин. На 15 ЭКГ - острая стадия заднего трансмурального инфаркта миокарда, желудочковая экстрасистолия. Содержание калия в слюне в первый день болезни составило 21,6 ммоль/л, на второй день -16,1 ммоль/л, что 20 указывало на возможность присоединенияфибрилляции желудочков. Несмотря на про водимую терапию (глюкозо-инсулин-калиевая смесь, лидокаин, нитроглицерин в/в капельно) у больного на фоне рецидивирую щего болевого синдрома спустя сутки возникла фибрилляция желудочков. После дважды проведенной ЭДС восстановился синусовый ритм. В дальнейшем течение болезни без аритмии, Содержание калия в 30 слюне при выписке из стационара (на 43день болезни) - 41,2 ммоль/л. Формула изобретения Способ прогнозирования фибрилляции 35 желудочков при остром инфаркте миокарда,включающий клинико-лабораторное обследование, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа, в слюне больного определяют уровень калия при 40 поступлении в стационар и в течение острого периода болезни, и при снижении этого показателя до 16,2 ммольл и менее прогнозируют угрозу фибрилляции желудочков.