Способ компрессионной циркумцизии

(71) Дагестанский государственный медицинский институт(56) Авторское свидетельство СССРМ 980705, кл. А 61 В 17/326, 1979.(54) СПОСОБ КОМПРЕССИОННОЙ ЦИРКУМЦИЗИИ(57) Изобретение относится к медицине, аименно к урологии. Цель - уменьшениетравматичности операции, Вскрывают переднюю стенку препуциального мешка доверхушки головки по ранее обескровленнойлинии и освобождают головку от спаек. Вполость препуциального мешка вводят плаИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии.Известен способ циркумцизии, согласно которому после обезболивания крайнюю плоть захватывают по краю отверстия двумя пинцетами и оттягивают вперед, затем на уровне головки полового члена пооизвсят круговой разрез через толщу наружного листка. Края разреза при этом расходятся и обнажают внутренний листок. С тыльной стороны мешок рассекают, после чего внутренний листок также отсекают циркулярно, но несколько ниже наружного, Необходимо при этом сохранить целость уздечки. После отсечения края обоих листков обнажают головку полового члена и сшивают края кожи и внутреннего листка крайней плоти друг с другом узловыми кетгутовыми швами. Линию шва или оставляют открытой, или покрывают клеолом,Недостатки известного способа обусловлены кровоточивостью раны, опасностиковое кольцо, которое позволяет предохранить головку и ее уздечку от повреждения, Создают компрессию тканей шелковой лигатурой, туго натянутой вокруг препуциума над кольцом, что приводит через 5-8 дней к асептическому некрозу и бескровному отпадению тканей препуциального мешка ниже лигатуры и заживлению раны первичным натяжением, тонким, ровным рубцом, при этом отсутствует необходимость гемостаза и ушивания листков препуциума. Способ позволяет быстро, технически просто и бескровно, без ушивания листков препуциального мешка выполнить операцию путем компрессии тканей с помощью пластикового кольца и циркулярной лигатуры,стью повреждения уздечки, необходстью сшивания листков препуциума,должительностью выполнения операцИзвестен способ компрессионнойкумцизии путем сдавливания тканейней плоти с последующим асептиченекрозом и отпадением крайней плотиНедостатком известного способается травматичность операции. Целью изобретения является уменьние травматичности операции,Компрессионную циркумцизию спользомнием пластикового кольца осуствляют следующим образом.Под общим или местным инфильтраонным обезболиванием двумя зажимКохера захватывают края и, раскрываютверстие препуциального мешка (ПМ). Мду головкой полового члена и ПМ ввораскрытую браншу зажима до борозды говки и, зажимая бранши инструмента, на.чают продольную линию будущего разрезаПМ,В следующий момент продольно рассекают ПМ по середине линии, оставленнойзажимом Кохера до обнажения верхушки 5головки полового члена,После этого головку легко освобождаютот спаек с ПМ. Затем предварительно стерилизованное (кипячением) пластиковое кольцо, захваченное у нижнего края зажимом 10Кохера широким концом вводят в мешок препуциума так, чтобы верхушка головки прошлав кольцо, а верхний край кольца находится украя или ниже борозды ее. При этом краярассеченного ПМ слегка натягивают на кольцо, а головку полового члена вместе с уздечкой слегка отталкивают назад. Чтобыудержать кольцо в таком положении на отходящую часть крайней плоти и нижний крайкольца накладывают зажим Кохера 20Следующим этапом толстой шелковой лигатурой, проведенной вокруг ПМ, над кольцом туго завязывают крайнюю плоть в борозде кольца, снимают зажим. После этого острыми ножницами круговым разрезом иссекают крайнюю плоть у нижнего края кольца. Рану обрабатывают спиртовым раствором метиленовой синьки или бриллиантовой зеленым. Операция на этом заканчивается, Через 5-8 дней остатки пре пуциума,ниже шелковой лигатуры подвергаются асептическому некрозу и вместе с кольцом и лигатурой отпадают, Заживлениераны происходит первичным натяжениемровным, тонким гладким рубцом.Для компрессионной циркумцизии нами предлокен набор пластиковых колец разного диаметра в зависимости от возраста детей и обьема головки полового члена,Пластиковые кольца изготавливаются из обычных стандартных уплотнительных пластиковых пробок от коньячных или винных бутылок (малые размеры), Для этого дно пробки срезается острым ножом, сохраняя краевой валик, Получается полый цилиндр 45высотой 13 - 15 мм, диаметром у основания 12-13 мм и у вершины - 10 мм, Такое кольцо используется для детей в возрасте 3 - 8 лет,.Для изготовления кольца среднего размера (для детей в возрасте 9-14 лет) испольФормула изобретенияСпособ компрессионной циркумцизии путем сдавления тканей крайней плоти с последующим асептическим некрозом и отпадением крайней плоти, о т л и ч а ю щ и йзуется пробка от шампанского. Из нижней части пробки срезается полый цилиндр высотой 15 мм, диаметром у основания 15 мм и у вершины 13 мм,Для изготовления кольца большого размера (для юношей старше 14 лет и взрослых) используется колпачок от флакона медицинского эфира. Дно его срезается, внутренняя поверхность отшлифовывается острым скальпелем, Получается полый цилиндр с диаметром у вершины 20 мм, у основания 25 мм, высотой 15 мм,Перед использованием кольца стерилизуются кипячением,П р и м е р. Больной П 24 лет (ист, бол. М 4695), поступил в клинику общей хирургии ДМИ на базе отделенческой больницы ст, Махачкала СКЖД 30.11.89 г с диагнозом: баланопостит. Обьективно: кожа крайней. плоти отечна, гиперемирована, Из отверстия препуциального мешка имеется скудное серозногнойное отделяемое. Головка полового члена отечна, болезненна и с трудом выводится из препуциального мешка, Подобные обострения баланопостита повторялись за последний год 3 - 4 раза. С учетом выраженных воспалительных изменений препуциального мешка проведено консервативное лечение, заключающееся в теплых местных ваннах 2 - 3 раза вдень, раствором фурацилина.1:5000 и в постельном режиме, После затихания воспалительного процесса 1,12.89 года произведена операция - компрессионная циркумцизия с использованием пластикового кольца.02,12.89 г выписан иа амбулаторное лечение, При повторном осмотре 08.12,89. г остатки препуциального мешка ниже лигатуры в состоянии сухого асептического некроза легко отошли вместе с кольцом и шелковой лигатурой, Заживление раны произошло первичным натяжением, ровным, тонким рубцом. Жалоб нет,Компрессионная циркумцизия выгодно отличается от существующего способа меньшей травматичностью. Укаюнным способом. оперировано 53 больных без каких-либо непосредственных и отделенных осложнений.с я тем, что, с целью уменьшения травматичности операции, вводят в препуциальный мешок пластиковое кольцо по периметру, а сдавление снаружи осуществляют циркулярной лигатурой.