Способ восстановления дефекта протока околоушной слюнной железы

(71) Минский гский институт(56) Васе Оае НРгещоп ОесМег,. (54) СПОСОБ ВОТА ПРОТОКА ОЖЕЛЕЗЫ л,.М 4ос а ств уд р енный медици А,С.Ластовка и Т.Б.Людч . Яцгдегу о 1 заИчагу даа 1982, р.82. н" ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ПИСАНИЕ ИЗО К АВтОРСКОЬ У СВИДЕТЕЛЬСТВУ ССТАНОВЛЕНИЯ ДЕФЕКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ Изобретение относится к медицине и может быть использовано в челюстно-лицевой хирургии как органопластическая операция при полных внежелезистых слюнных свищах, стриктурах и расширениях протока, слюнных камнях и инородных телах протока с протяженностью дефекта более 1 см.Известен способ пластического восстановления околоушного протока при полном наружном свище его внежелезистого отдела, при котором после выделения иэ рубцовых тканей оставшейся проксимальной части протока последняя подшивается к языкообразному лоскуту, выкроенному йа слизистой оболочке щеки, т.е. наружный . свищ переводят во внутренний.Известный способ обладает следующими недостатками - при создании искусственного устья выводного протока изменяется анатомическое соотношение между слюннной железой и полостью рта - сокращается путь физиологического тока слюны, что способствует ретроградному инфицированию слюнной железы, а также невыполнимость атой операции при относительно малой (до(57) Использование: в медицине, а именно в челюстно-лицевой хирургии. Цель изобретения - предотвращение нарушений слюнопроводящей функции. Сущность изобретения в том, что пластику дефекта проводят реверсированным участком малой подкожной веной нижней трети голени, концы трансплантата сшивают с фиброзной оболочкой протока, после чего накладывают второй ряд адвентицио-адвентициальных вено-протоковых швов. Преимущество изобретения в улучшении функциональных результатов. 1 см) длине протока в проксимальной его части,Известен способ пластического восстановления недостающей части протока путем вшивания между проксимальной и дистальной частями трубчатого полого трансплантата, сформированного из слизистой оболочки щеки или кожи, по типу "конец-в-конец", при котором после сопоставления анастомозируемых концов про- О тока и трансплантата накладывают С отдельные узловатые швы через всю толщу О структур, МИзвестныйспособ хотя и восстанавли- фь, вает путь физиологического оттока секрета слюнной железы, однако обладает сложностью создания трубчатого трансплантата с внутренним диаметром 1,5 - 2,0 мм, склонноюийиЪ стью его к деформации и рубцеванию, так как швы находятся не только поперек вновь созданного протока, но и вдоль него, что неминуемо приводит к стенозу и стриктуре с нарушением слюнопроводящей функции, Кроме того, наложение узловатых швов через всю толщу структур не обеспечиваетгерметичности анастомоэа, требует полно- Подтиопенталовым наркозом проведен. го совпадения диаметров сшиваемых фраг- линейный разрез длиной 7 см параллельнокраю нижней челюсти по линии, соединяюЦелью изобретения является предотв- щей нижний край наружного слухового проращение нарушений слюнопроводящей 5 хода и угол рта. Рассечена кожа, подкожная функции основного выводного протока око- клетчатка, поверхностная фасция. Тупым и лоушной слюнной железы. острым путем выделен основной выводнойПоставленная цель достигается тем, проток околоушной слюнной железы. Обрачто в способе восстановления дефекта ос- зован дефект протока длиной 3,5 см. Через новного протока окОлоуШной слюнной же устье выводного протока введен полиэтилелезы путем ето возмещения трубчатым новый катетер. В области наружной повераутотрансплантатом используют реверси- хности нижней трети голени проведен рованный участок малой подкожной вены разрез длиной 10 см, тупо и остро выделена нижней трети голени, концы которого сши- малая подкожная вена. Резецирован учаваютсфиброзной оболочкой протока, после 15 сток длиной 3,5 см, Вена инстиллирована чего накладывают второй ряд адвентицио- физиологическим раствором и в реверсиадвентициальных вено-протоковыхшвов. рованном состоянии помещена на катаСпособосуществляетсяследующимоб- тер. Рана на голени защита послойно.Свободный участок катетера вводится вПосле выполнения доступа к протоку 20 проксимальнуючасть протока. Адвентицичерез устье выводного протока вводят поли- альная оболочка концов рассеченного проэтиленовый катетер и в промежутке между тока отслаивается от фиброзной части и дистальнойи проксимальной частями про- отворачивается на 0,5 см, фиксируется детока"накатетер помещают резецированный ржавками. Непрерывным обвивным швом участок малой подкожной вены ноги. Аутот накладывается анастомоэ на стенку вены и рансплантат берут в области нижней трети фиброзную оболочку протока. Адвентициголени, где внутренний диаметр подкожной альная оболочкавозвращается в правильноевейы ноги совпадаетс диаметром выводно- положение и накладываются П-образные ад го протока околоушной слюнной железы, " вентицио-адвентициальные вено-протокоВенозный аутотрансплантат инстиллируют 30 вые швы таким образом, чтобы скрытая физиологическим раствором и вшивают в линия швов располагалась в поперечном надефект протока вреверсированном состоя- правлении. Сиалография на 21 сут показала нии(для того, чтобы клапаны вены не меша- проходимость протока, при массаже желели свободному току слюны). Рассеченные . зы из устья протока выделялась прозрачная подвижные части адвентиции протока от слюна. Катетер был удален на 5 сут, слаивают от фиброзной оболочки протока и Всего по предложенному способу было смещают части в проксимальном направле- проведено 27 операций;ний йапроксимальйом участке и в дисталь- Предлагаемый способ позволяет устраном направлений на дистальном участке, нять некоторое различие в диаметрах сшиЧастиадвентициифйксируютшвами-держал ваемых вены и протока, обеспечиваетками, Производят ревизию протока, при не"- герметичность анастомоза и оптимальные : -: обходимости освежают края, Выполняют условия для репаративной регенерации ванастомозированйе вены и фиброзной обо- . зоне анастомоза, способ позволяет в ранлочки протока по типу "конец-в-конец" руч- ние (3-5 сутки) сроки удалять катетер иэ ным обвивным швом в целях меньшей 45 протока, нетребуетпоследующего бужиротравматизации эоны анастомоза. Затей От- вания пРотока.ворачивают адвентициальные манжетки:проксимальную -в дистальном направле- формула изобретения нии, дистальную -в проксимальном и для Способ восстановления дефекта прото фиксации накладывают второй ряд адвен ка околоушной слюнной железы с помощью " тицио-адвентициальных вено-протоковых трансплантата, о т л и ч а ю щ и й с я тем,П-образных швов таким образом, чтобы что, с целью предотвращения нарушений скрытая часть линии швов располагалась в слюнопроводящей функции, пластику депоперечном направлении. Катетер остает- фекта проводят реверсированным участком ся впросвете вновь созданного выводного 55 малой подкожной вены нижней трети голе- протока в течение 5-7 дн и для временной ни, концы трансплантата сшивают с фибстабильности подшивается к слизистой розной оболочкой протока, после чегооболочке щеки. накладывают второи ряд адвентицио-адвенП р и м е р, Собака, самец, масса 15,5 кг, тициальных вено-протоковых швов.