Способ гастропластики после гастрэктомии

СОЮЗ СОВЕТСКИХ СОЦИАЛИСТИЧЕСКИ 76814 РЕСПУБЛИК 0(51)5 А 61 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ ИПРИ ГКНТ СССР ТЕТРЫТИЯМ ЕНИ ПИ ИЕ ИЗОБРНИДЕТЕЛ ЬСТВУ(71) Научно-исследовательский институт онкологии Томского научного центра АМНСССР(56) Авторское свидетельство СССРМ 1463239, кл. А 61 В 17/00, 1988.(54) СПОСОБ ГАСТРОПЛАСТИКИ ПОСЛЕ ГАСТРЭ КТО МИ И(57) Изобретение относится к медицине, аименно к абдоминальной хирургии,может Изобретение относится к медицине, аименно к хирургическим способам лечениязаболеваний пищеварительного тракта,Цель изобретения - более надежноепредупреждение рефлюкса в пищевод,Поставленная цель достигается тем, чтопосле гастрэктомии, наложения эзофагоеюнального и межкишечного анастомозовформируотся односторонний полулуннныйклапан в отводящей петле над межкишечным соустьем, а просвет приводящий петлиперекрывают наружным кисетным и Е-образным швами,Способ осуществляют следующим образом,Производят верхнесрединную лапаротомию с обходом мочевидного отростка слева. Выполняют обычным способоммобилизацию желудка вместе с обоимисальниками и регионарными лимфатическими узлами -порядка всех четырех бассейов, Мобилизованный комплекс удаляют быть ис желудк ктомии по типу ем слиз соустья стеноз выше сторон прост в ет прим надежн и демп пользовано при тотальном удалении а. Сущность: после обычной гастрэнакладывают эзофагоеюноанастомоз конец в бок с раздельным Сшиваниистой, Ниже пищеводокишечного на отводящую петлю накладывают ирующий клапан, а на отводящую, межкишечного анастомоза, - одноний полулунный. клапан. Способ техническом исполнении, не требуенения дорогостоящей аппаратуры, о предупреждает рефлюкс-эзофагит ин г-синдром. с ушиванием 12-перстной кишки и перитонизацией ее культи. Через окно в брыжейке поперечно-ободочной кишки к пищеводу подводят длинную петлю тонкой кишки. Накладывают понружной пищеводно-кишечный анастомоз по типу кинец-в-бок трехрядным ручным швом с отдельным сшиванием слизистых оболочек, Межкишечный анастомоз формируют на расстоянии 15-20 см от пищеводно-кишечного по методике Брауна, причем отводящую петлю делают на 10 см длиннее приводящей. На расстоянии 4 - 5 см от пищеводно-кишечного анастомоза на приводящую петлю накладывают наружный кисетный шов, т,е. нить кисета завязывают не циркулярно вокруг кишки, а на стороне, противоположной входу и выходу, погружая стенку кишки внутрь ее просвета, тем самым достигая ее обтурации. Узел кисетного шва перитонизируют Е-образным швом, Остающийся щелевидный просвет после наложения кисета1768140 5102025 1ф о р мула изобретен и я 1. Способ гастропластики после гастрэктомии путем наложения пищеводно-кишечного анастомоза с межкишечным соустьегл, включающий формирование кла 30 пана на отводящей петле выше меккишечного соустья, о т л и ч а ю щ и й с л тем, что,с целью более надежного предупреждения 35 рефлюкса в пищевод, производят сужение просвета приводящей петли перед пище- водно-кишечным акастомозом, а при формировании клапана нэ отводящей петле тремя рядами швов инвагинируют поперечную складку противобрыЖеечной стенки кишки, для чего первый ряд швов накладывают по всему периметру, второй- на 2/3 его,40 третий - на 1/3, при атом второй и третий ряды швов смещают от предыдущего в проксимальном направлении.2. Способ о п,1, отл и ч а ю щи й с я тем, что сужение приводящей петли осуществляют наложением кисетного шва, нитикоторого завязывают на стороне, противоположной вколу и выколу. 50 Составитель Т. ШахметовэТехред М,Моргентал Корректор Н. Король Редактор Заказ 3597 Тираж - Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент, г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 препятствует забросу жидкого содержимого, но пропускает в зону пищеводно-кишечного анастомоза газы, предупреждал вздутие и перерастяжение этого отдела кишки, В отводящей петле нэ 3-4 см выше межкишечного анастомозэ создают односторонний полулунный клапан. Его формируют путем наложения трех рядов сероэно-мыщечных швов, инвагинирующих стенку кишки пойеречно. Первый ряд накладывают почтй на весьппгериметр кишки, исключая брЯжт"еечную часть. Второй ряд швов охватывает 2/3 окружности ишки и третий ряд - 1/3 окружности, Такиг 4 образом, происходит, во-первых, сужение на 2/3-3/4 просвета кишки, во-вторых, из противобрыжеечной стенки кишки формируется полулунная створка клапана, перекрывающая оставшийся просвет, Причем при наложе- нии второго и третьего рядов швов вколы иглы встенку кишки производят на разном расстоянии от линии первого шва: орально отступают нэ 1-1,2 см, аборально - на 0,5 - 0,7 см. Вследствие этого створка клапана зависает в аборальном направлении, обусловливая одностороннее его функционирование,П р и м е р 1, Больной С.В.М., 51 год, 20/Х 1-87 года выполнена гастрэктомия по описанной выше методике. Послеоперационный период протекал гладко, швы сняты на 10-е сутки, заживление первичнымнатяжением. В раннем послеоперационном периоде не отмечено явлений рефлюкса и проявлений демпинг-синдром, Осмотрен через 4 месяца рентгенологически и эндоскопически. Данных эа демпинг-синдром и рефлюкс-эзофагит нет. На рентгенограммах отмечено порционное поступление бария изобразованного "желудка", В приводящей петле уровень воздуха, имитирующий газовый пузырь. Эндоскопически слизистая зоны анастомоэа розовая, без явлений воспаления, заброса желчи в зону анастомоэа не отмечено,П р и и е р 2. К,В.И.,52 лет, 25/ХИгода выполнена - комбинированная гастрэктомия с резекцией хвоста поджелудочной железы и спленэктомии,Послеоперационный период протекал гладко, лапаротомная рана зажила первичным натяжением, В раннем послеоперационном периоде не отмечено проявлений демпинг- синдрома и рефлюкс-эзофагита. Осмотрена через 2 месяца эндоскопически и рентгенологически, данных за рефлюкс-эзофагит и демпинг-синдром нет,Использование предложенного способа позволяет, с одной стороны, предупредить эффект "провода" пищи и развитие демпинг-синдрома - за счет сужения кишки, а с другой - предотвратить заброс содержи-.мого 12-перстной кишки в зону пищеводнокишечного анастомоза и развитие рефлюкс-ээофагита. Метод технически прост в исполнении, безопасен, эсептичен и надежен. Предлагаемым способом прооперировано 10 больных. В течение года каких-либо функциональных и органических субьективных и объективных расстройств пищеварения не наблюдалось.Способ рекомендован для клинического применения,