Способ лечения дефекта опорной поверхности стопы

)5 А 61 В 17/56 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ЕТЕН ОПИСАНИ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ 2. измеируют асции кт не шиваоями ексивают подо- арстсции.зова, М 25 научны , Е.И,Т нтр хирургиимов и Р.ТьАд 88.8) 6, %11, ЧЕНИЯ Д СТИ СТО е: в меди ри заме етенияс,58 - 62.ЕФЕКТА ОППЫцине, а именнщении дефектпредупрежде Р ов ов ие Изобретение относится к пластической стопы) с неприспособленным к нагрузке хирургии, в частности к способу пластики аутотрансплантатом,дефектов опорной поверхности стопы, мо- Известный способ имеет следующие нежет быть использовано в пластической, вос- тки.становительной микрохирургии.В пластической хирургии нижних ко- Не устраняется прямой контакт костей д нечностей известен способ пластики де- подошвенной поверхности стопы (особенно фектов опорной поверхности стопы с в опорных точках стопы) с внутренней по- р использованием различных свободныхверхностью использованных аутотранспаутотрансплантатов, лантатов, и образование трофических язв вСутью способа является использование этих случаях происходит по типу эндогенразличных типов и видов свободных аутот- ных пролежней, риск образования которых Ьрансплантатовс различныхучастковтела в резко возрастает, если имеется дефект по- СЛ надежде обнаружить ткани, более приспо- дошвенного апоневроза в данной операции.собленные к функциональным натрузкам. Острые края костных образований не приОднако, располагаясь на опорной поверх- .крыты подошвенным апоневрозом и грубо д ности, они несут большую нагрузку и в отда- контактируют с внутренней поверхностью ленном периоде в 20 случаев на аутотрансплантатов, локализуют действие аутотрансплантатах образуются трофиче-: нагрузки на небольшую площадь поверхноские язвы вследствие грубого контакта кос-. сти аутотрансплантата (по типу женского тей подош вен ной поверхности стопы каблука) и неизбежно приводит к образова(отростки бугра пяточной кости, головки . ниютрофическихязв;плюсневых костсй, костные выступы и обра- Целью изобретения является предупзования вследствие различных деформаций реждение нарушения трофики тканей. доста. (53) 617-089,844(0 (56) Хирургия, 19 (54) СПОСОБ ЛЕ НОЙ ПОВЕРХНО (57) Использован травматологии стопы. Цель иэоб нарушения трофики тканей. Удаляют ненные мягкие и костные ткани, форм свободный трансплантат из аутоф бедра размером, превышающим дефе менее чем вдвое, складывают его, об ют с открытых сторон, вводят между сл его катетер, полость заполняют хлор дином, с антибиотиками, уклады трансплантат на кость, подшивают к швенному апоневрозу, количество ле венного раствора между слоями ф поддерживают неизменным до обра ния спаек с апоневрозом.1745225 широкой фасции бедра в проекции трофической язвы. Местная пластика дефекта с использованием мобилизованных тканей лоскута. Ход операции: на первом этапе провели иссечение язвы в пределах здоровых тканей, мобилизацию краев раны до свободного соприкосновения; на втором этапе - забор широкой фасции бедра размером, превышающим размер дефекта чуть более, чем в 2 раза, сложили вдвое и обшили с открытых сторон непрерывным швом, В просвет образовавшейся полости между слоями фасции ввели катетер, через который образованную полость наполнили антисептическим раствором; на третьем этапе сформированную подушку подшили к подошвенному апоневроэу между бугром пяточной кости и аутотрансплантатом. Затем в 10 15 течение 10 дней через оставленный кате 20 25 тер 1 раз в сутки полость подушки пополняли антисептическим раствором (хлоргексидин с антибиотиками), после чего катетер удаляли.Заживление первичным натяжением, катетер удален из полости сформированной подушки на 10 сутки перед контрастной рентгенографией стопы,Опорная функция стопы восстановилась, Пациент ходит в течение года, полностью нагружая ногу. Трофических язв налоскуте нет,30 Формула изобретения ных мягких и костных тканей с последующей пластикой дефекта, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения нарушения трофики тканей, формируют свободный 40 трансплантат из аутофасции бедра размером, превышающим дефект не менее чем вдвое, складывают его, обшивают с открытых сторон, вводят между слоями его катетер, полость заполняют хлоргексидином с антибиотиками, укладывают трансплантат на кость, подшивают к подошвенному апоневрозу, количество лекарственного раствора между слоями фасции поддерживают неизменным до образования спаек с апоневрозом. 45 50 Составитель П,филипповТехред М.Моргентал Корректор М.Пожо Редактор О.Хрипта Заказ 2338 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 Способ осуществляют следующим образом,Наэтапе производят иссечение трофической язвы на аутотрансплантате в пределах здоровых тканей, удаляют измененные костные ткани (сглаживают все выступаю-. щие костные образования в проекции язвы), мобилизуют края раны, создавая условие для свободного закрытия образовавшегося дефекта, Наэтапе забирают широкую аутофасцию бедра размером, превышающим размер дефекта не менее, чем в 2 раза, складывают ее вдвое и обшивают с открытых сторон непрерывным швом. Затем вводят между слоями фасции катетер, через который заполняют полость хлоргексидином с антибиотиками. Наэтапе сформированную фасциальную подушку подшивают к подошвенному апоневрозу между аутотрансплантатом и костью опорной поверхности стопы, Рану зашивают наглухо, катетер из отдельного разреза выводят наружу, Затем в течение 10 дней 1 раэ в сутки через катетер дополняют емкость подушки антисептическим раствором, после чего катетер удаляют.П р и м е р. Пациент С., 18 лет, В 1981 г, в результате железнодорожной травмы произошла ампутация с/3 левой голени и тяжелая травма правой стопы, В последующем произошел некроэ 5 пальца, выраженный рубцово-язвенный процесс подошвенной поверхности стопы,5,6.82 г, поступил в отделение плановой микрохирургии, где была выполнена операция: пластика дефекта пяточно-подошвенной поверхности правой стопы торакодорсальным лоскутом. Лоскут прижил, В дальнейшем появилась трофическая язва в проекции пяточного буфера через 1,5 мес, после полной нагрузки на стопу, Неоднократно проведенное консервативное и оперативное лечение (иссечение язвы с пластикой местными тканями) не привело к успеху. Язва рецидировала в те же сроки (1,0 - 1,5 мес). При обследовании было выявлено наличие дефекта подошвенного апоневроза в проекции пяточного бугра,28.2,90 г. выполнена операция; сглаживание пяточного бугра с созданием площадки, формирование фасциальной подушки из 35 Способ лечения дефекта опорной по. верхности стопы путем удаления изменен