Способ лечения спастической эквиноплосковальгусной деформации стопы

ОЮЗ СОВЕТСКИХ ОЦИАЛИСТИЧЕСКИ 1745224 А ЕСПУБЛИК(51)5 А ОМИТЕТОТКРЫТИЯМ ГОСУДАРСТВЕННЫЙПО ИЗОБРЕТЕНИЯМПРИ ГКНТ СССР с ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН ВИДЕТЕЛЬСТВУ К АВТОРСКО ИИЯ а, еей ееее педохий тяжелой(71) Детская клиническая психоневролоческая больница М 18 Главного чправленздравоохранения Мосгорисполкома(56) Вест Е,Е., Огт)ораебс Мапа 9 еп)ептСегеЬга Ра 1 зу, ОХ 1 огб, Р)1 абер)а, 198р.497. Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, при лечении деформации стопы у спастиков,Спастическая эквиноплосковальгусная стопа (стопа-качалка) является наиболее тяжелой деформацией, трудно поддающейся устранение, в том числе хирургическому. Составными компонентами эквиноплосковальгусной стопы являются эквинусное или эквиновальгусное положение пяточной кос- ти, эквиносупинационный подвывих таранной кости в голеностопном суставе и тыльный в таранноладьевидном, а также вальгус переднего отдела стопы. Для стопы - качалки характерно отсутствие продольного свода, Подошвенная поверхность стопы превращается в дугу с вершиной в области вывихнутого таранноладьевого сочленения, которое является преимущественной площадью опоры.В прошлом предлагались орто рургические методы коррекции это(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СПАСТИЧЕСКОЙ ЭКВИНОПЛОСКОВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ(57) Использование: в медицине, в частности в ортопедии для исправления деформации стопы у спастиков, Цель изобретения - обеспечение движений в шопаровом суставе. Сущность изобретения: удлиняют ахиллово сухожилие, удаляют хрящевую ткань только из таранопяточного сустава, вправляют таранную кость, фиксируют ее костным аутотрансплантатом, расположенным продольно в тараннопяточном сочленении, перемеща от сухожилие длинной малоберцовой мышцы на шейку таранной кости,деформации. Так бгсе (1952) предложил внесуставный артродеэ тараннопяточного сочленения аутотрансплантатом. ВаКег и НШ (1964) применили остеотомию пяточной кости с введейием гомотрансплантата по Огсе, чч 1 агпз и Мепе 1 ацз(1977) дополнили трехсуставный артродез внедрением аутотрансплантата из большеберцовой кости, Вест (198) производил вправление таранной кости, трехсуставный артродез, добавляя внесуставный артродез по Огсе и удлиняя ахиллово сухожилие.Ни в одном иэ предлагавшихся способов не предусматривалась коррекция вальгусного компонента деформации. Все решения не учитывали патогенетической роли спастически измененных мышц в механогенезе эквиноплосковальгусной стопы и . не использовали пересадку мышц с коррекционной целью, что обеспечивало бы более функциональные способы устранения деформации. Кроме того, удержание тараннойкости в положении нормкоррекции осуществлялось путем т рехсуставного артродеза,т.е, анкилозированием основных суставовкорня стопы, что резко ухудшало ее рессорную функцию. Лишь в операции бгсе содержится идея стабилизации таранной кости.без артродезирования шопарова сочленения. Однако после этой операции часто отмечается перелом трансплантата, невыдерживающего больших статодинамических нагрузок на стопу, с исходом в рецидивдеформации,Целью изобретения является обеспечение подвижности в шопаровом сочленении,Выполнение способа хирургического 15лечения спастической эквиноплосковальгусной деформации стопы осуществляетсяследующим образом,Производится типичная ахиллопластика(или операция Страйера, или удлинение икроножной мыщцы) с последующей мануальнойтракцией пятки, Вторым разрезом мягкихтканей по внутренней поверхности стопы через выстоящую головку таранной кости спродолжением его кзади по проекции тараннопяточного сочленения рассекают одноименную связку, Редрессирующимидвижениями вправляют таранную,кость ввилку голеностопного сустава, добиваясь еемаксимально горизонтального положения. 30Освобождают от хряща сочленяющиеся поверхности таранной и пяточной костей, Изгребня большеберцовой кости заготавливаюткостный трансплантат.Через третий разрез по наружной поверхности стопы выделяют и насколько воз. можно дистальнее отсекают сухожилиемалоберцовой мышцы, подшивая культю ккороткой малоберцовой. Отсеченное сухожилие через разрез по наружной поверхности голени извлекается, подкожнопереводится к центру стопы во вторую рануи в виде петли захлестывает шейку таранной кости (розможно чрескостное проведен ие сухо жил и я). Под го рй зон тал ь но 45расположенную таранную кость подводится заготовленный аутотрансплантат и продольно вколачивается в подтаранноепространство. Раны зашиваются, накладывается гипс до средней трети бедра. Фиксация до трех месяцев,П р и м е р. Больной в возрасте 15 лет в 1990 поступил в клиникусдиагнозом: детский церебральный паралич, тяжелая спастическая диплегия, эквиноплосковальгусные деформации стоп.Жалобы на боли в стопах, трудности передвижения, невозможность пользования ортопедической обувью. Ходит спастикопаретической походкой, в фазу опоры устанавливает деформированную стопу перпендикулярно направлению движения так, что ее перекат осуществляется через поперечную ось стопы. Стопы грубо деформированы, пятки недоразвиты и подтянуты кверху резко напряженными ахилловыми сухожилиями, таранноладьевидное сочленение выстоит под кожей и обращено кнутри и книзу, Передний отдел стопы отведен кнаружи, свод полностью отсутствует, стопа как бы переломлена по линии шопарова сочленения. Опору осуществляют лишь на внутренний край стопы, преимущественно в области таранноладьевого сочленения, где имеются намины и трофические расстройства кожи: Произвольные движения стопы практически отсутствуют за исключением патологических синкинезий.Больному последовательно на обеих ногах проведена предлагаемая операция. В результате форма стоп практически нормализована, опора распределяется равномерно на всю подошвенную поверхность, перекат осуществляется в голеностопном суставе по оси движения. Появились сгиба- тельно-разгибательные движения стопы в небольшом объеме, Больной стал пользоваться обычной обувью. Формула изобретения Способ лечения спастической эквиноплосковальгусной деформации стопы путем ахиллопластики, открытого вправления таранной кости, фиксации с использованием аутокости, отл ич а ющи йс я тем, что, с целью обеспечения движений в шопаровом сочленении, таранную кость фиксируют костным трансплантатом, расположенным продольно в освобожденном от хрящевой ткани таранно-пяточном сочленении, перемещают сухожилие длинной малоберцовой мышцы на шейку таранной кости.