Способ микрохирургической реконструкции несостоятельного клапанного аппарата вен

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 1674813 А 1 В 17/О 1)5 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ верхней трети бе оверхностную и гл устье поверхнос одят клапан, Изме вены над клапеляют обедренную ренной веину окруж- истальнее дра вы убокую ной бед ряют дл ном, д щую вены,(21) 4681691/14(56) Кирстнер Р. Хирургическое восстановление неспособного клапана бедренной вены. Хирургический архив. Т,110, 1975,с, 1336-1342.(54) СПОСОБ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОГОКЛАПАННОГО АППАРАТА ВЕН(57) Изобретение относится к медицине, аименно к хирургии сосудов, и может бытьиспользовано для хирургического лечениянесостоятельности клапанного аппаратаглубоких вен. Цель изобретения - повышение эффективности и снижение травматичИзобретение относится к медицине, в частности к хирургии сосудов, и может быть использовано для хирургического лечения несостоятельности клапанного аппарата глубоких вен,Цель изобретения - повышение эффективности коррекции путем увеличения площади соприкосновения створок клапанов, а также снижение числа рецидивов.Способ осуществляют следующим образом,В д ности коррекции путем увеличения площади соприкосновения створок клапанов. Для этого измеряют длину полуокружности вены, рассекают вену продольно между комиссурами клапана от проксимального к дистальному отделу, определяют длину свободного края створок, после чего половину разницы измеренных длин откладывают на свободном крае створки, проводят через эти точки иглу с нитью и фиксируют избыток свободного края створок, завязывая узлы на внешней стороне стенки вены, После этого дополнительно в области верхнего и нижнего уровней крепления створок накладывают кисетные швы в адвентициальном слое вены без сужения ее просвета (бандажирование), Способ позволяет добиться восстановления функции клапанного аппарата вен и избежать рецидива заболевания. Способ рекомендован для внедрения в практическое здравоохранение. 1 э.п, ф-лы,клапана накладывают сосудистыи зажим, Кровь выдавливают в проксимальном направлении. При ретроградном токе крови несостоятельный клапан пропускает ев в подклапанный сегмент. Накладывают зажим проксимальнее клапана, вену рассекают продольно между комиссурами створок, начиная на 1 см проксимальнее их, и продолжают в дистальном направлении на 2 см, Измеряют длину свободного края створок, откладывают на ней у каждой комиссуры половину разницы между длиной свободного края створки и длиной полуокружности Далее через прокол снаружи внутрь выровня комиссур в просвет вены вводят1674813 5 10 15 20 25 Формула изобретения 1, Способ микрохирургической реконструкции несостоятельного клапанного аппарата вен, включающий вскрытие вены, подтягивание створок клапана, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью повышения эффективности коррекции путем увеличения площади соприкосновения створок клапана, измеряют длину полуокружности вены, рассекают вену продольно в области верхней полусферы проксимальнее уровня комиссур от проксимального к дистальному между комиссурами, определяют длину свободного края створок. после чего половину разницы измеренных длин откладывают на свободном крае створок, точки которых в последующем фиксируют выше уровня комиссур.2. Способ поп,1,отличающийся тем, что, с целью снижения числа рецидивов, дополнительно в области верхнего и нижнего уровней крепления створок накладывают кисетные швы в адвентиции без сужения просвета вены. 30 35 40 45 50 Составитель Е, ТутовТехред М,Моргентал Корректор С. Черни Редактор М. Бланар Заказ 2950 Тираж 416 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 атравматическую иглу с нитью, подхватывают свободный край створок на расстоянии отложенной от комиссуры длины избытка свободного края, выводят нить наружу и завязывают узел на внешней стороне стенки вены, Аналогичную операцию выполняют у противоположной комиссуры. При этом свободный край обеих створок поднимают до уровня узлов на стенке вены. Венотомическое отверстие ушивают, Проводят контроль функции клапана, поднимая венозное давление до 500-600 мм водного столба, Выше и ниже клапана в адвентициальном слое проводят нити в виде кисетов, которые завязывают без сужения просвета вены (бандажирование). Операцию выполняют с помощью операционного микроскопа под 8-12 кратным увеличением и микрохирургического инструментария, Рану послойно ушивают.П р и м е р. Больной Бпоступил в клинику с жалобами на отечность. быструю утомляемость. ортостатическую круралгию правой нижней конечности, гиперпигментацию кожи правой голени. По данным ультразвуковой допплерографии и ретроградной бедренной флебографии выявлена несостоятельность клапанов поверхностной бедренной вены, Операция: микрохирургическая реконструкция несостоятельного клапана поверхностной бедренной вены справа, флебзктомия большой подкожной вены. Разрез в верхней трети правого бедра длиной 8 см. Выделены общая, поверхностная и глубокая бедренная вены, В устье поверхностной бедренной вены выявлен несостоятельный клапан. Длина окружности вены 38 мм, Продольная венотомия длиной 2 см между комиссурами, Длина свободного края створок 27 мм, разница между длиной свободного края и длиной полуокружности вены 8 мм, На свободные края створок у каждой комиссуры отложены точки на расстоянии 4 мм. Под 12-кратным увеличением атравматическая игла с нитью пролен 8-0 через прокол стенки вены снаружи вовнутрь выше уровня комиссуры на 4 мм введена в просвет вены, подхвачены свободные края створок в месте отложенных точек у одной комиссуры, игла с нитью выведена наружу, завязан узел. Аналогичнал манипуляция выполнена у другой комиссуры, Венотомический разрез ушит непрерывноузловым швом, проверена функция клапана, В области верхнего и нижнего уровней крепления створок в адвентициальном слое вены проведены кисетные швы, завязаны беэ пликации вены, Далее выполнена флебэктомия большой подкожной вены.В послеоперационном периоде исчезли отек и боли в правой нижней конечности, по данным контрольной тетраполярной реографии и ультразвуковой допплерографии функция клапана удовлетворительная.При контрольном осмотре через год жалоб нет, по данным неинвазивных методов исследования клапан функционирует хорошо,Способ применен у 216 больных с несостоятельностью клапанного аппарата вен нижних конечностей, Послеоперационных осложнений, связанных с операцией, не было. Через год после операции рецидива заболевания не было.Способ рекомендован для внедрения в практическое здравоохранение,