Способ лечения спастических парезов нижних конечностей

(51)5 А 61 В 17/56 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ(71) Детская психоневрологическая клиническая больница М 18(56) Журавлев А.М. и др, Хирургическая коррекция позы и ходьбы при детском церебральном параличе. Ереван, 1986, с, 51 - 54.(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СПАСТИЧЕСКИХ ПАРЕЗОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (57) Изобретение относигся к медицине, а именно ортопедии и восстановительному лечению в клинике нервных болезней, С целью обеспечения ходьбы и опоры на нижние конечности за счет предупреждения послеоперационных контрактур осуществляют диагностику тибиального синдрома. Для зтого последовьтельно выявляют совокупность признаков: феномен тибиаьной синкинезии, наклон голени вперед при фиксированИзобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и неврологии,Цель изобретения - обеспечение ходьбы и опоры на нижниеконечности за счет предупреждения послеоперационных контрактурСпособ осуществляют следующим образом.В положении больного лежа на спине и животе, стоя и при ходьбе проводят исследование для выявления тибиального синдрома. Последовательно выявляют следующие 14 ной стопе, нестабильность голеностопного сустава в сигиттальной плоскости, сгиба- тельную позицию коленного сустава, пяточную деформацию стопы, ходьбу на вогнутых в коленных суставах ногах, неустойчивость при стоянии и ходьбе, нарушение заднего толчка, замедление темпа ходьбы, вертикальные колебания туловища, невозможность длительно удерживать вертикальную позу при стоянии и ходьбе, нарушение произвольного тыльного сгибания стопы при разгибании голени, появление электрической активности в передней большеберцовой мышце при произвольном сгибании в коленном суставе. При выраженности тибального синдрома определяют величину. угла тыльного сгибания стопы, При величине угла наклона 70 и менее осуществляют хирургическую коррекцию егибательной позы голеностопного сустава, для чего перемещают переднюю большеберцовую мышцу на пяточный бугор, укорачивают ахиллово сухожилие и перемещают внутренние сгибатели голени на икроножную мышцу,признаков: феномен тибиальной синкинезии, наклон голени вперед при фиксированной столе, нестабильность голеностопного сустава в сагиттальной плоскости, сгиба- д тельную контрактуру голеностопного сустава, сгибательную позицию коленного сустава, пяточную деформацию стопы, ходьбу на согнутых в коленных суставах ногах, неустойчивость при стоянии и ходьбе(необходимость дополнительной опоры), отсутствие или резкое ослабление заднего толчка, замедление темпа ходьбы, вертикальные5 30 20 250 колебания туловища, невозможность длительно удерживать вертикальную позу при стоянии и ходьбе осаживание),. снижение или отсутствие произвольного тыльного сгибания стопы при разгибании голени, появление электрической активности в передней большеберцовой мышце при произвольном сгибании коленного сустава,При выявлении всех указанных признаков диагностируется "тибиальиый синдром", Количественным показателем выраженности тибиального синдрома является величина угла тыльного сгибания стапь, при определении "тибиальиого феномена". При величине угла наклона 70 и менее показана хирургическая коррекция сгибательной пазы голеиостопного сустава. При первичной слабости икроиожной мышцы производят пересадку передней большеберцовой мыщцы иа пя 1 очиый бугор. При вторичной слабости мышцы - вмешательство дополняется укорочением ахиллова сухожилия. В случае выраженности Ьатз 1 ппд-теста дополнительно к вышеуказанным мероприятиям осуществляют пересадку внутренних сгибателей голени (нежной, полуперепоичатой и палусухожильной мышцы) на икронажную мышцу,П р и м е р, Больная К., 8 лет, находилась на стационарном лечении по поводу детского церебрального паралича, спастическай диплегии, множественных кантрактур никних конечностей. В анамнезе операция: ахиллопластика на обеих нижних конецностях. Оперативное вмешательства привело к ухудшению двигательных возможностей ребенка, При поступлении; больная с трудом с посторонней помощью передвигается на резкосогиутых в коленных суставах ногах, крайне неустойчива при стоянии и ходьбе, осаживается, задний толчок отсутствует. Передвигается в медленном темпе с вертикальными колебаниями туловища, Пои стаянии голени наклонены вперед, коленнь е суставы в положении сгибания, вертикальную позу не удерживает. У бальной при клиника-рентгена-электроми огра фическом исследавании выявлена совокупность 34 вышеуказанных патологических признаков, что позволило диагностировать "тиби-. альный синдром". Величина угла тыльного сгибания стопы составляла 60, выявлялся резко выраженный йатз 1 г пд-тест. Больной осуществлены операции, пересадка передней большеберцовой мышць: на пятачный бугор, укорочение ахиллова сухожилия и пересадка .внутренних сгибателей голени на икраножную мышцу на обеих нижних коне- ностях. Спустя два года больная ходит с опсрой на трость иа прямых ногах, устойчива, вазможность передвижения не ограничена, темп ходьбы обычный, стояние нормализовано, Форма стоп близка к норме, определяет",я их произвольное тыльное сгибаиие, Больная ведет активный образ жизнипосещает школуТаким образом предложенный способ позволяет выявить контингент бальных, нуждающихся в хирургической каррекц и деФормаций позы, предупредить развитие деформации в позднем послеоперационном периоде, Патоге .етический ме;ад хирургической коррекции деформаций нижних конечностей, обеспечивая возмажносгь передвижения и опары, з значительной степени снижает инвалидизацию больных, позволяя многим йз иих вести активный абоаз жизнл. Формула изобретения Способ лечения впастических парезов нижних конечностей, включающий диагностику патологических двигательных синдрс мов и последующую каррекцлю позы и ходьбы ат,л. и ч в ю щ и й с я тем, что, с целью абесг;ечеиия ходьбы и опоры на нижние конечности.за счет предупреждения послеоперационных кантрактуа, дополнительно определяют тибиальный синдром путем па" следовательнаго выявления совокупности признаков феномена тибиалвиой еиикииезии, наклона голени вперед при фиксированной стопе, нестабильности галеностопногс сустава в сагиттальной плоскости, сгибательиой контоастуры галеностопиога сустава, сгибательнай позиции коленного сустава, пяточнв 7; деформации стапьг, хадь. бы на согнутых з каленных суставах ногах, иеустайчиваст,4 ври стоянии и ходьбе, нару- шенк, задиегь 1 алчка, замедления темпа ходьбы, вертикальных ко,ебаний туловища, невозможности длительна удерживать вертикальную позу при стоянии и ходьбе, нарушения произвольного тыльного сгибания стопы при разгибании голени, появления электрической активности в передней большеберцовой мышце при произвольном сгиба;:,.ии в каленном суставе, определяет угол тыльного сгибания стопы и при угле наклона 70 и менее перемещают переднюю большеберцовую мышцу на пяточный бугор, укорачивают ахиллово сухожилие и перемещают внутренние сгибатели голени иа икроножнуа мышцу,