Способ элевационной торакопластики

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИРЕСПУБЛИК 9) 1 В 17/00 Е ИЗОБРЕТЕНИЯ ипенк едицине, а ь использоластике. ие послео- обеспечефиксации мещенным относится к м и и может быт анной торакоп ния - сниже жнений путе им обр больного в наркоз с упм в положении на живородольный разрез с т ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(57) Изобретение относится к медицине, аименно к хирургии, и может быть использовано при злевационной торакопластике.Цель изобретения состоит в снижении послеоперационных осложнений путем обеспечения послеоперационной фиксацииотслоенной надкостницы к перемещеннымребрам, После кожного разреза с вогнутойстороны искривления над западением ипроникновения к запавшим ребрам и достаточного отделения их от надкостницы осуИзобретениеименно к хирургивано при элевациЦель изобретеперационных ослония послеоперационнойотслоенной надкостницы к перребрам..Способ осуществляют следзом.После введенияравляемым дыханиее производят и щестггяют злевацию ребер и надежную стабилизацию в достигнутом г;оложении, Затем чрезкожно в каждый межреберный промежуток вводят дренажные трубки, ко-=рые кладывают вдоль ребер на всем участке их скелетирования и фиксируют кет.,угом к ребрам, В каждое отслоенное паднадкостничное ложе укладывают по одной дре ажной трубке меньшего диаметра с мандреном, Наиболее ригидные и запавшие мягкие ткани прошивают нитями, на которых оставляют метки высотой, равной толщи .е грудной стенки, и свободные концы их выводят наружу и послойно ушиваот ткани, Дренажи поднадкостничного ложа перекрывают, а дренажи разо 5 щенных тканей подключают к вакуум-системе и отрицательное давление поддерживают до появление меток на лигатурах и при удале- (/) нии вакуумированных дренажей. в эти пространства вводят биологический клей для окончательной фиксации надкостницы к пе- Я ремещенным ребрам, Способ позволяет избежать послеоперационных осложнений. вогнутой стороны искривления над западением, рассекая кожу, подкожную клетчатку. Тупо отслаивают и смещают подлежащие мышцы и проникают к наиболее запавшим ребрам. После достаточного отделения надкостницы от ребер осуществляют их злевацию и надежную стабилизацию в достигнутом положении. Затем чрезкожно в каждый межреберный промежуток вводят дренажные трубки, которые укладывают вдоль ребер на всем участке их скелетирования и фиксируют кетгутом к ребрам. В каждое отслоенное поднадкостничное ложе1616621 5 10 15 20 25 Формула изобретения 30 ние их к костному т ран сплантату, уложенному вдоль остистых отростков позвонков, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений путем обеспечения послеоперационной фиксации отслоенной надкостницы к перемещенным ребрам, в отслоенном пространстве к межреберной мышце фиксируют сьемную лигатуру, основание которой маркируют меткой высотой, равной толщине грудной стенки, и выводят наружу, после чего в поднадкостничные ложа вводят дренажи и в них создают отрицательное давление и при появлении меткина всех выведенных лигатурах осуществляют окончательную фиксацию надкостницы к ребрам биологическим клеем,40 45 50 Составитель С, Заринская.Техред М,МоргенталКорректор С. Шекмар Редактор М. Товтин Заказ 4079 Тираж 545 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул, Гагарина, 101 укладывают по одной дренажной трубке меньшего диаметра с мандреном, Наиболее ригидные и запавшие мягкие ткани прошивают лавсановыми нитями, на которых отмечают краской от основания толщину грудной стенки и свободные концы их выво= дят наружу, После этого рану послойно ушивают, Сразу же после этого дренажи, введенные в поднадкостничные ложа, перекрывают, а дренажи, введенные в зону разобщения тканей, подключают к вакуум- системе. Вакуумирование начинают с нуля и постепенно доводят до 0,20 - 0,25 атм. Такое отрицательное давление поддерживают постоянно (обычно 3 - 5 дней) до появления над кожей меток нитей, при свободном их подтягивании, Появление меток является индикацией поднятия наиболее ригидных и отдаленных участков и адаптации к ребрам. После этого во все отделенные надкостничные ложа через расположенные в них трубки вводят биологический .клей с последующим удалением трубок, Через 2 - 3 мин вакуумирование прекращают. Надежность склеивания проверяют отсутствием обратной миграции метки на лигатурах,П р и м е р, Б-ной Ж-ко, 1965 г.р. Выполнена элевационная торакопластика. Под общим обезболиваниемв положении на животе рассечена кожа и подкожная клетчатка, тупо пройдены мышцы спины, скелетированы запавшие 7 ребер, Выполнена их элевация на высоту 4,5 см. Затем в каждь 1 й межреберный промежуток введены перфорированные дренажные трубки, уложены на всю длину скелетирования ребер, зафиксированы кетгутом к ребрам. Во все отслоенные надкостничные ложа уложены трубки меньшего диаметра с мандренами, Наиболее ригидные и отстоящие от ребер участки запавших тканей прошиты лавсановыми нитями, на которых нанесены метки (отракающие толщину мягких тканей над ребрами), Рана тщательно ушита послойно. После наложения асептической повязки и герметизации введенных в надкостничные ложа катетеров через вакуум-дренажи начато вакуумирование под давлением - 0,25 атм (т.е, - 190 мм рт,ст,). Вакуумирование продолжалось 4 дня, до появления над кожей всех меток индикационных нитей, После этого в надкостничные ложа, по мере извлечения иэ них тонких трубок, был введен иэ шприца биологический цианоакриловый клей МК. Вакуумирование прекращено через 4 мин. Отмечено отсутствие миграции нитей с метками назад, что явилось доказательством наступившего склеивания надкостницы с ребрами и позволило удалить вакуум-дренажи, Послеоперационный период протекал гладко, без всяких признаков нарушений функции дыхания, Из клиники больная выписана на 10-е сутки после операции, после снятия швов. При этом больная отмечала субъективно некоторое улучшение ("облегчение") дыхания.Через месяц, во время контрольного осмотра, больная обследована так же, как и до операции. Выполненная спирография показала ряд позитивных изменений, т.е, по сравнению с дооперационным периодом функция внешнего дыхания улучшилась,Способ показал высокую эффективность в послеоперационном периоде, как в ближайшем, так и отдаленном периодах и рекомендован к использованию в практическом здравоохранении. Способ элевационной торакопластики,включающий околопозвоночное поднадко-.стничное пересечение ребер и перемеще