Способ определения показаний к поясничной симпатэктомии

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК М 33/48 51) 5 ЕТЕНИ жение кислоровека, К.: Науко 0 ия - снижение ляется следующи и э льной 3.тделениадскойми на бо ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗ ОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ 21) 4219290/30-14(71) Тернопольский государственный медицинский институт(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙК ПОЯСНИЧНОЙ СИМПАТЭКТОМИИ(57) Изобретение относится к области медицины, в частности сосудистой хирургии, иможет быть использовано для лечения облитерирующих заболеваний артерий нижнихконечностей, Целью изобретения являетсяснижение травматичности способа. Для этого после калибровки рабочего электрода ихолодной стерилизации его в детеринтах Изобретение отчастности сосудистбыть использовано дющих заболеваний аностей.Цель изобретентичности способа.Способ осуществразом.После калибровхолодной стерилизлектрод вводят вправой голени послете укола спиртом. Эмещают в сосуд спогружают второй паного. Через 5 - 10 ми носится к медицине, в ой хирургии, и может ля лечения облитерируртерий нижних конечки рабочего электрода ации его в детергентах, подкожную клетчатку обработки кожи в меслектрод сравнения пофизраствором, куда лец правой кисти больн после введения элек З,2 п 1 1 603295А 1 электрод вводят в подколенную клетчатку правой голени после обработки кожи в месте укола спиртом. Электрод сравнения помещают .в сосуд с физраствором, куда погружают второй палец правой кисти больного, Через 5 - 10 мин после введения электрода, когда прошла реакция спазма сосудов, определяют уровень напряжения кислорода в данной точке, Продвижением электрода вперед проводят измерения еще в четырех точках данной области. Подсчитывают среднее значение напряжения кислорода. Исследование повторяют в соответствующей точке левой голени. При значении напряжения кислорода на стоооне преимущественного поражения больше 27 мм рт.ста на стороне другой конечности больше 31 мм рт.ст. назначают поясничную симпатэктомию. Способ позволяет снизить травматичность. трода, когда прошла реакция спазма сосудов, проводят определение урсвня напряжения кислорода в данной точке. Продвижением электрода вперед проводят измерения еще в четырех точках данной области. Подсчитывают среднее значение напряжения кислорода, Иследования повторяют в сооответствующей точке левой голени, При значении напряжения кислорода на стороне преимущественного поражения больше 27 мм рт.ст., а на стороне другой конечности больше 31 мм рт.ст., назначают поясничную симпатэктомию.П ример 1. Бо ,56 лет, поступил в хирургическое о е Тернопольской клинической гор больниць М 2 17.06,86 с жалоба ли и чувство зябЗаказ 3382 Тираж 509 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 кости в области нижних конечностей, преимущественно, левой, перемежающую хромоту через 2, км, Болеет на протяжении 5 лет. Стационарно лечился в прошлом году по месту жительства. Объективно; пульс - 70 5 в 1 мин, АД - 135/80 мм рт.ст. Нижние конечности холодные на ощупь, кожа их бледная, выражен гипотрихоз, гиперкератоэ, утолщение ногтевых пластинок. Пульса-. ция на периферических артериях; слева - 10 отсутствует, справа - сохранена. Общие анализы крови и мочи - без изменений. Биохимический анализ крови 26.06.86 ммольл: сахар - 5,2, билирубин - 15,39, холестирин - 8,31, кальций - 2,98, белок - 15 8238 г/л. ЭКГ 20.06.86 - нормальная. Поставлен клинический диагноз: облитерирующий атеросклероз левой нижней конечностист., дистальный тип окклюзии. Произведено измерение уровня напряке ния кислорода в подкожной клетчатке верхней трети голеней в проекции большеберцовой мышцы: в правой голени значение.р 02 - 31,35 мм рт.ств левой - 28,17 мм рт,ст, Сделан вывод об эффективности сим патэктомии для данного пациента 27.06,86. произведена левосторонняя поясничная симпатэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений и 04.07.86 с явлениями улучшения состояния больной 30 выписан домой. Через 3 мес - чувствует себя практически здоровым.П р и м е р 2. Больной Я., 53 года, поступил в хирургическое отделение горбольницы ЬЬ 2 г. Тернополя 03.06,86 с жало бами на боли в области голеней и стоп, усиливающиеся при ходьбе, парестезии, преимущественно, в левой нижней конечности, перемежающую хромоту через 50 м, Считает себя больным на протяжении 4 мес. 40 При осмотре: пульс - 82 в 1 мин, АД - 130/70 мм рт.ст. Нижние конечности холодные на ощупь, кожа голеней и стоп бледная, умеренная атрофия икроножных мышц, Отмечается гипотрихоз, гиперкератоз, Пульса ция на периферических артериях; слева - отсутствует, справа - сохранена на тыльной артерии стопы, Общие анализы крови, мочи, биохимический анализ. крови - без отклонений от нормы, Тромбоэластограмма 04.06.86. 50 РК"40" А - 42, Е - 68, О. РВГ 04.06.86: сосудистый тонус в левой голени снижен на 14, в правой - на 280 . Кровенаполнение обеих голеней не нарушено. ЭКГ 05.06.86: отклонение электрической оси сердца влево. Поставлен клинический диагноз; облитерирующий атеросклероз нижних конечностей П стдистальный тип окклюзии, преимущественное поражение левой нижней конечности, 06,06.86 - полярографическое определение уровня р 02 в подкожной клетчатке обеих голеней в стандартных точках; в правой голени р 02 равно 20,33 мм рт,ст., в левой - 19,23 мм рт.ст. Сделан вывод о неэффективности симпатэктомии, проведен курс медикаментозной терапии - внутривенные вливания новокаиновитаминной смеси с солкосерилом и тренталом, реополиглюкина, внутри- артериальные вливания 0,15-ного раствора перекиси водорода, внутрь - циннаризин, аспирин, метилурацил, дипромоний, желчегонные. Состояние больного значительно улучшилось и 20.06,86, выписан в удовлетворительном состоянии, Рекомендовано проводить курс медикаментозной терапии в амбулаторных условиях. Больной осмотрен в поликлинике в сентябре, Перемежающая хромота появляется через 800-900 м быстрой ходьбы, боли в области голеней в покое не беспокоят.Использование предлагаемого способа позволяет снизить травматичность при определении показаний к симпатэктомии, что приводит к уменьшению количества осложнений и ампутаций конечностей с 27 (по прототипу) до 500. Кроме тото, исследование занимает мало времени (30-40 мин).Формула изобретения Способ определения показаний к поясничной симпатэктомии, заключающийся в измерении напряжения кислорода в мягких тканях обеих голеней путем введения электродов в область верхней трети голени в проекции передней большеберцовой мышцы, отл и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения травматичности, измеряют напряжение кислорода под кожей и если его значение на стороне преимущественного поражения больше 27 мм рт.ст., а другой конечности больше 31 мм рт.ст определяют показания с поясничной симпатэктомии.