Способ хирургического лечения асцита при портальной гипертензии

(9) 01) В 17/О ПИСАНИ Е ИЗОБРЕТЕНСВИДЕТЕЛЬСТВУ К АВТОРСН цируют лим ат настомозиру-:. овены с нижней ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АСЦИТА ПРИПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ(57) Изобретение относится к медицине,а именно к хирургии, и может бытьиспользовано для лечения асцита присиндроме портальной гипертензии Изобретение относится к хирургиии может быть использовано при портальной гипертензии, сопровождающейся асцитом.Цель изобретения - повышениеэффективности операции путем увели-.чения скорости оттока лифмы.,Способ осуществляют следующимобразом,ФВерхнесрединным доступом вскрываютбрюшную полость. После тщательнойревизии органов брюшной полости рассекают печеночно-желудочную связкуближе к печени и параллельно нижнемукраю ее .левой доли, Печень смещаюткверху, пальпаторно определяют правыйкрай брюшной аорты, выше места отхожжения чревного ствола. Вьщеляют подпеченочный сегмент нижней полой вены,В эабрюшинной клетчатке между брюшной 2Цель изобретения - повысить эффективность операции путем увеличения скорости лимфооттока. Для этого выделяют подпеченочный сегмент нижней полой вены, а в забрюшинной клетчатке между брюшной аортой и нижней полой веной верифицируют и вьщеляют сегмент грудного лимфатического протока, берут его на держалку и мобилизуют в каудальном направлении до цистерны. Пункционным методом определяют давление в грудном лимфатическом протоке и в нижней полой вене формируют лимфовенозный анастомоз с помощью аутовенозной вставки или без нее. Способ позволяет ускорить лимфоотток. ортой и нижней полой веной вериф и выделяют сегмент грудногоф ического протока. Последний берут на держалку, мобилизуют в каудальном направлении до цистерны,Пункционным методом определяют дав" ,ление в грудном лимфатическом протоке и в нижней полой вене, При необходимости с одной из верхних конечностей готовят аутовенозный трансплантат необходимой длины с состоятельным клапаном. Вначале формируют анастомоэ между дистальным концом аутовенозного трансплантата и грудным лимфатическим протоком ближе к цистерне по типу "конец в бок", Затем малым сердечным зажимом отжимают часть стенки подпеченочного сегмента нижней полой вены и ают проксимальный конец аут1581289 Составитель Т.ДюжеваТехред М.Ходанич Корректор С Черни Редактор И.Циткина Заказ 2044 Тираж 548 Подписное ВНИИПИ ГоСударственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/5юПроизводственно-издательский комбинат "Патент", г,Ужгород, ул. Гагарина, 101 полой веной по типу "конец в бок".Сосудистые швы выполняют с использованием микрохирургического инструментария и прецизионной техники.П р и м е р. Б-ной К., 1943 г.1рождения, поступил с диагнозом:портальная гипертензия, асцит, поповоду которого неоднократно проводились парацентезы. Печень увеличена,воротная вена Расширена, в паренхиме явления цирроза. Асцит, Селезенка увеличена, структура гомогенная,Мифсканирование печени - сканографи"МФЬкая картина печени характерна дляцйФФбЫ.Ъ При прямой нижней лимфографни -расширение всех отделов грудноголимфатического протока, извитость;длительное контрастирование поясничных коллекторов и тазовых лимфатических узлов. Целиакомезентерикография - селезеночная артерия умереннорасширена. Селезенка увеличена.Спленопортальный ствол расширен; Артериальный рисунок печени ослаблен.Варикоз вен пищевода,Поставлен диагноз: цирроз печени,.неактивная фаза, синдром портальнойгипертензии, стадия субкомпенсации,варикозное расширение вен пищевода1 ст., спленомегалия, стабильныйасцит. Окружность живота 124 см.Эритроциты 3,5 10 /л; гемоглобин102 г/л; лейкоциты 3,2 10/л;СОЭ 5 мм/ч. Общий белок 76,2 г/л;общий билирубин 17,7 мкмоль/л.Тимоловая проба 17,1 ед; АлАТ 0,42ммоль г/лАсАТ 0,45 ммоль г/л; креатинин106,0 мкмоль/л. Проведена операция в .наложениелимфовенозного анастомоза междуэабрюшинным отделом грудного лимфа 5тического протока и подпеченочнымсегментом нижней полой вены по типу"бок в бок", Градиент давления 3540 мм.вод.ст,Послеоперационный период протекал10 без осложнений. Рана зажила первично.Через 8 дней после операции спомощью повторной прямой нижней лим-,фографии произведен контроль проходимости лимфовеноэного анастомоза. Через15 месяц после поступления в удовлетворительном состоянии выписан поместу жительства. Окружность живота92 см,Больной наблюдался в течение 120 года. Асцита нет, Живот в размерахне увеличенПо предложенному способу оперировано 4 больных с асцитом, обусловленным циррозом печени. У всех отме 25 чался положительный клинический эффект,Данный способ рекомендован дляхирургического лечения. асцита присиндроме портальной гипертензии,30 формула изобретения Способ хирургического леченияасцита при портальной гипертензии,включающий наложение лимфовенозного35 анастомоза, о т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью повышнения эффективности операции путем увеличения скорости оттока лимфы, анастомоз,.; накладывают между йачальным отделом40 грудного лимфатического протока иподпеченочным сегментом нижней полойвены,