Способ лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей

(Ъ и гс)1111 11 )п в) с) 11 ер. 91. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ К АВТОРСКОМУ СВ(71) Ленинградскийский институт гематкрови%а 1 а п 1 .Че 17.ос)с.Еспо)гф е(с. 1984,Мо 20на учно- иссгело ва тс л ь ологии и перелива ни Изобретение относитя к медицине, в частности к сосудистой хирургииЦель изобретения уменьшецис осложнений и усиление эффекта терапии у больных в 111 стадии заболеванияПримср 1. Больной Р., 34 лет, нос Гупил с жалобачи ця постоянные боли в обеих но. гах, особенно в правой, долго не заживающие язвь 3-го и 5-го пальцев правой стопы В течение 9 лет страдяс г перемежающейся хромотой. Полгода назад боли стали постояннычи, нарушился ночной соц, появи- л Г сь то 1)и че.ки. язвы. Объскти внс): нд 3- м и 5-м пяльцах правой стопы циркулярные язвы размерами 2,3)с 1,6 и 1,9)с 1,4 см. Кожа стон бледная, холодная на ощупь, пальцы правой стопы сишошны Пул),са)ии артерий тыла стопы и задних большеберцовых отсутствую об их сторон. Температура кожи у основа ни 1 .го Г 11)лыса ст)Г 1 Ы справя сни 8015672(54) Г.ПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОБ, И. РУК)1 ЦИ Х ЗА БОЛЕ ВАНИ Й . И Й НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ(57) Изобретение отцосится к с осудистой хирургии Цель - уменьшение осложнений и х ил цие эффекта терапии у больных в 11 стадии облитерирук)щих заболеваний арте. рий нижних конечностей. Еля этого комплекс цук) терапию, включающую введение сосуд)расширяк)щих, антикоагулянтных и других средств, дополняют эпидуральным введением клофелина с последующим переход)ч нд пероральный прием Способ эффективен у наиболее тяжелой группы больных с данной патологией, резистентных к обычной терапии. Г.пособ позволяет пред)тврд тить ахпх та)и)о нижне й кончности, пролоцгирус т лечебный и бо.)еутоляющий эффект терапии. жена до 28 С, слева - до 3 С Нд артериогрдмме правой нижней конечности окклюзия нд уровне средней трети голени. Бактериологическое исследова ниеодержи мого язв: рост вульгарного протея. диагноз: Облитерирук)щий эндартериит правой нижней ко. нечности 111 стадии, левой нижней конечности 11 стадии.Проводилось лечение: внутривеннь)е и внутридртеридльные инфузии гепарина, реополиглюкинд, спазмолитиков. Ежедневно получал инъекции наркотических анальгегиков, снотворные и седативные прспараты. Улучшения не наступало, грозила ампутация голени. Был установлен эпидуральньй катетер на уровне 3 - -4-го поясничных позвонков. Начато введение клофелина эпидурдльно. Первая суточная доза составилд 0,3 чг. С второго дня суточная доза была 0.7 -- 0,9 мг клофелина, разделенная на 4 введения, 15672063Одновременно продолжалось внутривенное введение спазмолитиков и антикоагулянтов. Ночные боли прекратились со вторых суток. Пациент стал больше ходить, слабости в ногах не ощущал. Первые трое суток спал по 1 2 14 ч в день, хотя наркотические знальгетики, снотворные и седативные срсдства были отменены. В дальнейшем - нормальный ночной сон. За 11 сугок эпиллряльного введения клофелина наблюдалось постепенное улучшение окраски кожи обеих стоп, особенно правой, температура у основания 1-го пальца стопы увеличилась справа на 4,5 С, слева на 3 Г. На 10-е сутки была выполнена некрэктомия 5-го пальца правой стопы. На 12-е сутки эпидуральный кз гетер была удален и больной начал принимать таблетки клофелина по 0,075 мг К 3 рязз в день.Постоянные боли в нижних конечностях не возобновлялись. Существенных колебя. ний артериального давления не отмечено. Пероральный прием клофелина со сниже. нием дозы до 0,075 мг )( 2 раза в день продолжался 3,5 недели. К этому времени зажила раза на месте некрэктомии, больной был выписан домой. Амбулаторно принимал фенилин. В течение 4 месяцев постоянных болей и язвенно-некротических попзжений нет.Пример 2. Больной К, 38 лег, поступил с жалобами на сильные постоянные боли в культе левой стопы. Перемежаюпсаяся хромотз 17 лет. Объективно культя левой стопы холодная, с очаговым цианозоч. Обе голени бледные. По ходу подкожных вен левой голени болезненные уплотнения. Атро. фия мышц голени и бедра слева. Пульсация левой подколенной артерии отсутствуе г. Температура кожи культи 23 Г, симметричного участка правой стопы 32,5 С. На яртерие грамме тромбоз левой подколенной артс рии ниже сети коллатералей. Диагноз: Болезнь Бюргера в фазе обострения, ишемия культи левой стопы, мигрирующий тромбофлебит. Лечение внутривенными и внутриартеризль. ными инфузиями антикоагулянтов, спззмолитиков, физиотерапия не уменьшили болевой синдром, не улучшили состояние левой ноги. Больной ежедневно получал инъекции дипидолора, без них не мог спать. Сложились показания к реампутапии левой нижней конечности на уровне бедра.В качестве последней консервативной меры начато введение клофелина через эпиду рал ьный катетер, поста вле ни ь 1 й ня уровне 3 - 4-го поясничных позвонков. Суточная доза клофелина составляла 0,3 0,6 мг. Боли в культе стихли к исходу первых суток и не возобновлялись. Улучшился сон, введение наркотиков было прекрагцено с 1-го дня. Больной передвигался самостоятсльно и в кресле-каталке, слабости в ногах или скованности движений не отмечал. В течение 5 суток культя левой стопы потеплела на 5 Г,правая стопа -- на 1 С. Улучшился цвет культи. Артериальное давление не изменилось. На 6-е сутки эпидуральный катетер был удален, болыюй стал получать клофелин внутрь по 0,15 мг К 3 разя в день. Все это время продолжалось прежнее лечение спазмолитиками, антикоагулянтами Через 3 недели выписан домой. Амбулаторно принимал клофелин еще 3 недели по 0,15 мг К 1 раз в день 1 общссй курс 6 недель) и фенилин по 10 схеме В теченис 5 месяцев после выпискихолит, опираясь на культю, анзльгетиков регулярно не принимает.Эпссдурзльное введение клофелина приводит к постспенному потеплению кожи конечсостс й, причсм к 3-м суткам оно становится стзтсссгически достоверным нз пораженной конечности Таким образом, болеутоляющес действие дополняется лечебным эффектом, который достигнут без тотальной сенсорно-моторной блокады нижних конеч ностей, путем эпидурального введения в1000 рзз более разбавленного раствора лекарственного препарата. нежели предусмотрено ближайшим по аналогии методом. Лечебное действие клофслиса, вьеденного эпидурально согласно предлзгаемолсу способу, 25не сия сяно с влиянием на центральную гемодинамику. Резорбтивнос действие к,софелсснз при эпидурзльном введес ни на поясничном уровне нсзнячительно.Предлагаемый способ лечения больныхоблит сри русо гни ми заболеваниями артерий нижних конечностей 111 стадии плтем введения клофелина энидуряльно на протяжении 5 -12 с уток с последующим назначением клофелина внутрь эффективен у наиболее тяжелой грлппп.1 больных с данной патоло гней, рг систснтных с обычной консервативной терапии Способ позволяет предогврзтить ампутацию ноги, которая ведет к необрзтилсой инвалидизации. Переход от эпиду.рального введения к пероральному приему препарата является простым и оригиналь ным пугем пролонгирования ле.ебного и бо.леутоляксщего эффекта Вместе с тем эпидуральное введение клофелина дает лечебный эффект без побочных явлений и осложнений, характерных для прототипа (тахифилаксия, тотальная анестезия конечностей, двигательный блок). Предлагаемый способ можно применять самостоятельно, но предпочтительнее сочетать его с другими методами консервативного лечения. Способ доступен широкому практическому применению.50Форицса исобретенияСпособ лечс ния облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей, включающий эпидуральное введение лекарственных средств, отличающийся тем, что, с целью 55 уменьпения осложнений и усиления эффектатерапии у больных в 11 стадии заболевания, эпидурально вводят клофелин с последующим псрорзльным введением препарата.